十二指腸乳頭部がん%e5%8d%81%e4%ba%8c%e6%8c%87%e8%85%b8%e4%b9%b3%e9%a0%ad%e9%83%a8%e3%81%8c%e3%82%93

胆道がんは、肝臓でつくられた胆汁が流れる「胆道」に発生するがんの総称です。

一つのがんの名前ではなく、発生する場所によって、肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がんなどに分けられます。国立がん研究センターも、これらをそれぞれ異なる病型として分類しています。

同じ「胆道がん」であっても、病変ができた場所が違えば、症状の出方も大きく変わります。肝門部領域胆管がんや遠位胆管がん、十二指腸乳頭部がんでは、胆汁の流れが妨げられて黄疸が発見のきっかけになることがあります。一方、肝内胆管がんや胆のうがんは、早い段階では自覚症状がないことも少なくありません。

さらに、発生場所によってステージ分類も手術方法も異なります。肝内胆管がんなら肝切除、遠位胆管がんや十二指腸乳頭部がんなら膵頭十二指腸切除、胆のうがんなら胆のう摘出を基本として必要に応じて肝切除などを組み合わせるというように、同じ胆道がんでも治療内容には大きな違いがあります。

一方、切除不能・再発例の薬物療法や術後補助化学療法など、複数の病型に共通して考えられる治療もあります。また近年は、がんが持つ遺伝子異常やタンパク質などのバイオマーカーも治療選択に関係するようになっています。

この記事では、胆道がんの種類と胆管がん・胆のうがんとの違いから、原因、症状、検査、ステージ、手術、胆道ドレナージ、薬物療法、バイオマーカー、生存率、再発後の治療まで順番に解説します。

参考：国立がん研究センター「胆道がんについて」

• 胆道がんは一つのがんではなく、胆管・胆のう・十二指腸乳頭部などに発生するがんの総称
• 発生場所によって症状、ステージ分類、手術方法が大きく異なる
• 治療では病名やステージだけでなく「手術で完全に取り切れるか」を確認する

胆道がんとは何か

胆道とは、肝臓でつくられた胆汁を十二指腸まで運び、必要に応じて胆汁をためておくための経路や臓器をまとめた言葉です。

国立がん研究センターでは、胆道を大きく胆管、胆のう、十二指腸乳頭の3つに分けています。

胆汁は胆管を通って十二指腸へ流れる

肝臓の中には細い胆管が木の枝のように広がっています。これらが徐々に合流して太くなり、肝臓の出口で左右の肝管から総肝管へつながります。

その先で、胆のうとつながる胆のう管が合流すると総胆管となり、総胆管は膵臓の中を通って十二指腸へ向かいます。胆管と膵管が十二指腸へ開く部分が十二指腸乳頭です。

流れを簡単にすると、次のようになります。

食事をすると胆のうが収縮し、ためられていた胆汁が胆のう管から総胆管へ流れ、十二指腸へ送られます。胆汁は脂肪の消化や吸収を助けます。

胆道がんは一つの病気の名前ではない

胆道がんとは、この胆道を構成する胆管、胆のう、十二指腸乳頭などに発生するがんをまとめた総称です。

さらに胆管がんも、発生する位置によって分けられます。

したがって、「胆道がん」と「胆管がん」は同じ意味ではありません。

胆管がんは胆道がんの一部であり、胆のうがんや十二指腸乳頭部がんも胆道がんに含まれます。

胆管がんと胆のうがんでは見るべきポイントが違う

胆管がんでは、胆管のどこにがんがあるかによって、周囲にある血管や臓器との関係が変わります。そのため、肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がんで、ステージ分類や手術方法も別々に考えます。

胆管がんについては、以下の記事で詳しく解説しています。

一方、胆のうがんでは、胆管のように「どこにできたか」だけでなく、がんが胆のう壁のどの層まで入り込んでいるのかが手術範囲を考える大きな判断材料になります。

胆のうがんについては、以下の記事で詳しく解説しています。

胆道がんの5つの病型

「胆道がん」という診断名だけでは、具体的な病状や治療方法まで判断することはできません。

国立がん研究センターは、胆道がんの病期について、肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がんの5つに分けた病期表を掲載しています。

まず、それぞれの違いを整理します。

病型	発生する場所	症状の特徴	代表的な手術
肝内胆管がん	肝臓の中の胆管	早期には症状が出ないことも多い	肝切除
肝門部領域胆管がん	左右の肝管が合流する肝門部周辺	胆汁が流れにくくなり黄疸が出ることがある	肝切除＋胆管切除など
遠位胆管がん	膵臓に近い側の胆管	閉塞性黄疸が発見のきっかけになることがある	膵頭十二指腸切除
胆のうがん	胆のう	早期には無症状のことが多い	胆のう摘出＋必要に応じ肝切除・リンパ節郭清など
十二指腸乳頭部がん	胆管と膵管が十二指腸へ開く部分	黄疸や膵炎、それに伴う腹痛が起こることがある	膵頭十二指腸切除

症状と手術がこれだけ異なるのは、それぞれの病変の周囲にある臓器や血管が異なるためです。

肝内胆管がん｜肝臓の中の胆管にできる

肝内胆管がんは、肝臓の中に張り巡らされた胆管から発生します。

肝臓から発生するため原発性肝がんの一つに分類され、「胆管細胞がん」と呼ばれることもあります。しかし肝細胞から発生する肝細胞がんとは別の病気であり、検査や治療法も異なります。

小さい段階では太い胆管を塞がないこともあり、黄疸などの症状が出ないまま、超音波やCTで肝臓の腫瘤として見つかる場合があります。

根治を目指せる場合には、がんがある部分を含めて肝臓を切除する肝切除が治療の中心になります。

肝門部領域胆管がん｜胆管と重要な血管が集まる場所にできる

肝門部領域胆管がんは、左右の肝管が合流する肝門部付近に発生する胆管がんです。

この場所には胆管だけでなく、肝臓へ血液を運ぶ門脈や肝動脈などの重要な血管が集まっています。そのため、がんがどの胆管や血管へ広がっているかによって、手術可能性や切除する肝臓の範囲が変わります。

また、左右の肝臓から流れてきた胆汁が集まる場所に近いため、がんによって胆管が狭くなると黄疸が現れることがあります。

遠位胆管がん｜膵臓に近い胆管にできる

遠位胆管がんは、肝門部より十二指腸側、特に膵臓に近い部分の胆管に発生します。

この部分の胆管は膵臓の中を通って十二指腸へ向かうため、根治手術では胆管だけを短く切除するのではなく、膵頭部や十二指腸などをまとめて切除する膵頭十二指腸切除が必要になることがあります。

また、細い胆管が塞がれることで閉塞性黄疸が起こり、皮膚や白目が黄色くなることが診断のきっかけになる場合があります。

胆のうがん｜胆汁をためる胆のうにできる

胆のうがんは、肝臓の下にある袋状の臓器である胆のうから発生します。

早期には症状が出ないことが多く、胆石や胆のう炎、胆のうポリープを調べている際や、胆のう摘出後の病理検査で偶然見つかることもあります。

治療では、がんが胆のう壁のどこまで入り込んでいるかによって手術範囲が変わります。浅いがんなら胆のう摘出だけで治療できる場合がありますが、深く広がれば肝臓や胆管、リンパ節などの切除が必要になることがあります。

十二指腸乳頭部がん｜胆管と膵管の出口にできる

十二指腸乳頭部は、胆汁を流す胆管と膵液を流す膵管が十二指腸へ開く部分です。ここにできるがんを十二指腸乳頭部がんと呼び、「乳頭部がん」「Vater乳頭部がん」と表記されることもあります。

乳頭部は胆汁と膵液の出口にあたるため、腫瘍によって流れが塞がれると黄疸だけでなく、膵液の流れが悪くなることで膵炎や腹痛が起こることがあります。

また、十二指腸の内側から観察できる場所にあるため、後述する内視鏡検査では腫瘍を直接観察し、組織を採取できる点も胆管がんや胆のうがんとの違いです。

根治手術では、膵頭部、十二指腸、下部胆管などを切除する膵頭十二指腸切除が標準的な手術となります。

自分がどの胆道がんなのかを確認する

「胆道がんです」と説明された場合、まず確認したいのは「具体的にどこから発生した胆道がんなのか」です。

こうした違いによって、同じ「ステージⅡ」「ステージⅢ」という言葉でも意味する病状が違い、根治手術の方法も変わります。国立がん研究センターが病期表を5病型に分けているのも、このためです。

診断書などでは、肝内胆管がんが胆管細胞がん、肝門部領域胆管がんと遠位胆管がんがまとめて肝外胆管がんと書かれている場合もあります。

病名を確認することは単なる名称の確認ではありません。「どのステージ分類を見ればよいのか」「どの手術を考えるのか」「どの分子異常が比較的見つかりやすいのか」を理解する出発点になります。

胆道がんの原因・リスク・検診

胆道がんには、すべての患者さんに共通する一つの原因があるわけではありません。

胆管に慢性的な炎症が続く病気、胆道の生まれつきの構造異常、胆石など、発症リスクとの関連が知られている病気はいくつかありますが、明らかなリスク因子がない人にも胆道がんは発生します。

また、胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がんでは、関連が知られている病気も同じではありません。

胆管がん｜PSC・肝内結石など

胆管がんでは、原発性硬化性胆管炎（PSC）や肝内結石症など、胆管へ慢性的な炎症や胆汁うっ滞が起こる病気との関連が知られています。

また、膵管と胆管が通常とは異なる位置で合流する膵・胆管合流異常などの先天的な異常も胆道がんのリスクと関係します。

肝内胆管がんでは、肝硬変やB型・C型肝炎などの慢性肝疾患との関連も報告されています。

胆のうがん｜胆石・胆のうポリープ・膵胆管合流異常など

胆のうがんでは、胆石症との関連が知られています。ただし、胆石がある人の大部分が胆のうがんになるわけではありません。

また胆のうポリープも、そのすべてががんではありません。大きさ、形、増大傾向、胆のう壁の変化などから、悪性の可能性を評価します。

膵・胆管合流異常では膵液が胆道へ逆流しやすくなり、胆のう粘膜が長期間刺激されるため、胆のうがんの発生リスクが高くなることが知られています。

十二指腸乳頭部がん｜FAPとの関連が確認されている

十二指腸乳頭部がんの多くは散発的に発生し、一般の患者さんについて明確な原因を特定できるわけではありません。

一方、遺伝性疾患である家族性大腸腺腫症（FAP）では、十二指腸や十二指腸乳頭部に腺腫・がんを発症するリスクが一般人口より高いことが知られています。NCIのFAPに関する資料でも、十二指腸がんだけでなくampullary cancer（乳頭部がん）のリスク上昇が示されています。

2026年に報告されたオランダのFAP全国コホートでも、一般人口と比較して十二指腸がんと乳頭部がんの発症率が大きく高いことが確認されています。

また、乳頭部にできる腺腫は、がんへ進展する可能性がある病変として扱われます。

ただし、FAPがない人にも十二指腸乳頭部がんは発生します。「乳頭部がんになった＝遺伝性の病気がある」という意味ではありません。

参考：NCI｜Genetics of Colorectal Cancer PDQ、2026年 FAP全国コホート研究｜PubMed

リスク因子があっても胆道がんになるとは限らない

胆石、PSC、肝内結石、膵・胆管合流異常、FAPなどがあるからといって、必ず胆道がんになるわけではありません。反対に、こうした病気が一つもなくても胆道がんを発症することがあります。

したがって、リスク因子は「将来がんになるかどうかを決めるもの」ではなく、一般の人とは異なる経過観察や検査が必要かを考える材料として捉える必要があります。

一般人口を対象とした胆道がん検診はない

現在、胆道がんには、胃がん・大腸がん・肺がんなどのような国の指針に基づく対策型がん検診はありません。そのため、症状のない一般の人が毎年特定の検査を受ければ胆道がんを早期発見できる、という確立した方法はありません。

一方、PSCや膵・胆管合流異常、FAPなどの基礎疾患がある人は、その病気に応じた定期的な検査や診療を受けることがあります。これは一般人口を対象とした「胆道がん検診」とは別の考え方です。

症状がある場合は検診を探すのではなく受診する

皮膚や白目が黄色くなった、尿が濃くなった、便が白っぽくなった、右上腹部やみぞおちの痛みが続く、原因の分からない体重減少があるなどの症状がある場合には、胆道がん検診を探すのではなく医療機関を受診します。

特に黄疸に高熱や悪寒、強い腹痛を伴う場合には、胆汁がうっ滞して急性胆管炎を起こしている可能性もあります。胆管炎は重症化することがあるため、通常の定期受診まで待たず相談する必要があります。

参考：国立がん研究センター「胆道がん 予防・検診」

胆道がんの初期症状と進行時の症状

胆道がんの症状を理解するときには、「胆道がんならこの症状が出る」と一括りにしないことが必要です。

がんが胆汁の流れる太い胆管や十二指腸乳頭に発生すると、比較的小さな病変でも胆汁の通り道を塞ぐことがあります。一方、肝臓の中や胆のうに小さながんがある段階では、胆汁の本流が保たれ、特徴的な症状が現れない場合があります。

黄疸は胆汁の流れが塞がると起こる

胆道がんで代表的な症状の一つが黄疸です。

胆汁にはビリルビンという黄色い色素が含まれています。本来は胆汁と一緒に胆管を通り、十二指腸へ排出されます。

ところが、がんによって胆管が狭くなったり塞がったりすると、胆汁が正常に流れず、ビリルビンが血液中に増えます。その結果、以下のような変化が現れることがあります。

ただし、黄疸は胆道がんだけで起こるものではありません。胆管結石、膵臓の病気、肝臓の病気などでも起こります。

また、「黄疸がある＝末期」「黄疸がない＝早期」と判断することもできません。腫瘍の位置によっては、小さくても胆管を塞いで黄疸が出るためです。

肝門部領域・遠位胆管がんでは黄疸が出やすい

肝門部領域胆管がんや遠位胆管がんは、胆汁が流れる胆管そのものから発生します。

特に胆汁が集中して流れる場所が狭くなると、上流側に胆汁がたまり、閉塞性黄疸が起こりやすくなります。国立がん研究センターも、肝外胆管がんでは黄疸がよくみられると説明しています。

十二指腸乳頭部がんでは黄疸や膵炎が現れることがある

十二指腸乳頭部は、胆汁だけでなく膵液も十二指腸へ流れ込む出口です。

この部分に腫瘍ができると、胆管が塞がれて黄疸が起こるだけでなく、膵管の流れが妨げられて膵炎を起こすことがあります。膵炎では、みぞおちや背中の強い痛み、吐き気などが現れる場合があります。

「胆道がんで膵炎」というと不思議に感じるかもしれませんが、胆管と膵管が同じ乳頭部付近から十二指腸へ開いているためです。

参考：日本肝胆膵外科学会｜乳頭部がん

肝内胆管がん・胆のうがんは早期には症状がないことが多い

肝内胆管がんは、肝臓内部の胆管から発生します。小さい段階では太い胆管を塞がないため、黄疸などが現れないことがあります。

胆のうがんも、胆汁の本流である胆管そのものから発生するわけではないため、早期には自覚症状がないことが多いがんです。胆石や胆のう炎を調べるために受けた超音波検査や、胆のう摘出後の病理検査から胆のうがんが偶然見つかることもあります。

腹痛・食欲低下・体重減少・倦怠感などが現れる場合もある

胆道がんでは、進行に伴ってみぞおちや右上腹部の痛み、食欲不振、体重減少、全身のだるさなどが現れることがあります。しかし、これらは胆道がんだけに起こる症状ではありません。

「腹痛があるから胆道がん」「体重が減ったからがん」と判断することはできませんが、食事量や運動量を変えていないのに体重が減り続ける、腹部症状と黄疸が重なるなど、これまでになかった変化が続く場合には原因を調べる必要があります。

黄疸に発熱・悪寒が加わった場合は胆管炎にも注意

胆管が塞がって胆汁の流れが悪くなると、そこへ細菌感染が加わり急性胆管炎を起こすことがあります。胆管炎では、発熱、悪寒、黄疸、右上腹部痛などが現れ、重症になると血圧低下や意識障害につながることもあります。

胆道がんと診断されている患者さんや胆管ステントが入っている患者さんで、高熱、強い悪寒、黄疸の急な悪化などがみられた場合には、次の予約日まで待たず治療を受けている医療機関へ連絡します。

参考：日本肝胆膵外科学会｜急性胆のう炎と急性胆管炎

胆道がんの検査

胆道がんの診断では、最初からすべての患者さんへ同じ検査を行うわけではありません。

一般的には、血液検査や腹部超音波で異常を確認し、CTやMRIで病変の場所と広がりを評価します。その後、疑われる病型や治療方針に応じてEUS、ERCP、内視鏡検査、病理検査などを追加します。

ここでは検査名を一つずつ詳しく覚えるよりも、「どの病型で、何を確認するためにその検査を行っているのか」を理解すると、検査結果と治療方針を結び付けやすくなります。

参考：国立がん研究センター｜胆道がん 検査

最初は血液検査・超音波・CT・MRIなどで病変と広がりを調べる

血液検査では、胆汁の流れが悪くなっていないかをみるために、ビリルビン、ALP、γ-GTPなどを調べます。また、CA19-9やCEAなどの腫瘍マーカーを測定することがあります。ただし、腫瘍マーカーだけで胆道がんを診断することはできません。胆管炎や胆汁うっ滞などでも上昇し、反対にがんがあっても上昇しない場合があります。

腹部超音波では胆管の拡張、胆のう壁や胆石、肝臓の腫瘤などを確認します。異常が疑われた場合は造影CTで、がんの大きさや周囲臓器・血管への広がり、リンパ節転移、遠隔転移などを評価します。

MRIやMRCPでは、胆管や膵管の形を詳しく確認できます。CTとMRIは一方だけで完結するとは限らず、それぞれの情報を組み合わせて診断と切除可能性を評価します。

胆管がんではERCPなどで狭窄や広がりを詳しく調べる

胆管がんでは、CTやMRIだけでなく、胆管そのものへアクセスして詳しく調べる検査が必要になることがあります。

ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）では、口から内視鏡を十二指腸まで進め、十二指腸乳頭からカテーテルを胆管へ入れます。胆管へ造影剤を注入して狭窄の形や広がりを調べるほか、胆汁の細胞診や胆管生検を行うことができます。黄疸がある場合には、そのまま胆汁を流す胆道ドレナージにつなげることもあります。

さらに必要に応じて、胆管内へ細い超音波プローブを入れるIDUSや、胆管内を直接観察するPOCSなどを使用します。

ただし、これらはすべての胆道がん患者さんに必要な検査ではありません。詳しい胆管がんの検査については「胆管がんとは？」の記事で解説しています。

胆のうがんではEUSで胆のう壁や病変を詳しく見ることがある

胆のうがんでは、腹部超音波やCT、MRIに加えてEUS（超音波内視鏡検査）を行うことがあります。

EUSは先端に超音波装置が付いた内視鏡を胃や十二指腸まで進め、体の内側から胆のうを観察する検査です。病変へ近づいて観察できるため、胆のうポリープや壁肥厚の性質、胆のう壁への深達度などを評価する際に役立ちます。

一方、胆のうがんでは、病変の位置や切除可能性などによっては手術前に組織検査を行わないこともあります。胆道がんは「がんが疑われたら全員同じ方法で生検する」病気ではありません。

さらに詳しい胆のうがんの検査については「胆のうがんとは？」の記事で解説しています。

十二指腸乳頭部がんでは内視鏡で病変を直接観察できる

十二指腸乳頭部がんは、胆管や胆のうのがんとは検査上の特徴が異なります。乳頭部は十二指腸の内側に露出しているため、内視鏡を十二指腸まで進めることで、腫瘍そのものを直接観察できます。さらに、疑わしい部分から組織を採取して病理検査を行うことも可能です。

EUSを使えば、十二指腸の壁や膵臓、胆管へどの程度広がっているかをより詳しく評価できます。ERCPでは胆管や膵管内への広がりを確認したり、黄疸に対してドレナージを行ったりすることがあります。

このように、胆道がんでも「内視鏡で腫瘍を直接見られる病型」と「胆管の中から間接的に調べる必要がある病型」があります。

PET・PET-CTはリンパ節・遠隔転移を追加評価するために行うことがある

PET・PET-CTは、FDGという放射性物質を含む薬剤を使って、糖を多く取り込む組織を画像化する検査です。

胆道がんでは、CTやMRIなどで評価したうえで、リンパ節転移や遠隔転移などを追加で確認する目的で行うことがあります。すべての患者さんに必須の検査ではなく、CT・MRIの所見や手術可能性などを踏まえて必要性を判断します。

病理診断の取り方も病型によって異なる

がんの確定診断では、採取した細胞や組織を顕微鏡で調べる病理診断が基本になります。ただし、検体の採り方は病型によって異なります。

十二指腸乳頭部がんでは、内視鏡で病変を直接見ながら生検できます。胆管がんではERCPで胆汁細胞診や胆管生検を行うことがありますが、十分な組織が取れず、がんがあっても検査で確認できない場合があります。胆のうがんでは、病変の深さや手術方針によっては、胆のう摘出後の病理検査で確定診断となる場合があります。

したがって「病理診断がまだついていない」「生検をしていない」という事実だけから、診断や治療が不十分だと判断することはできません。疑われている病型と、治療方針を決めるためにどの検査結果が必要なのかを合わせて確認します。

参考：胆道癌診療ガイドライン 第4版

胆道がんのステージ分類

胆道がんのステージを調べるときに最も気をつけたいのが、「胆道がん全体に一つのステージ表があるわけではない」という点です。

国立がん研究センターでは、胆道がんを以下の5つに分け、それぞれ別の病期表を掲載しています。

これは単なる分類上の違いではありません。発生する場所によって周囲の臓器や血管が違い、「どこまで広がると治療上大きな意味を持つのか」も異なるためです。

参考：国立がん研究センター｜胆道がん 治療

原発巣・リンパ節・遠隔転移を組み合わせて病期を評価する

胆道がんでは、基本的に次のような情報から病気の広がりを評価します。

分類	何を評価するか
T	原発巣の大きさ・深さ・数・周囲臓器や血管への広がりなど。何を基準にするかは病型で異なる
N	領域リンパ節へ転移しているか、または転移リンパ節の数など
M	離れた臓器や遠隔リンパ節への転移があるか

ただし、Tで何を評価するかは5病型で大きく違います。

T分類で見るポイントが病型によって大きく違う

2026年8月時点で、国立がん研究センターが患者向けに掲載している病期表では、各病型で次のような違いがあります。

病型	T分類を理解するうえで主に見るポイント
肝内胆管がん	腫瘍の数や大きさ、血管・主要胆管への浸潤など
肝門部領域胆管がん	胆管壁を越えた広がり、門脈・肝動脈などへの浸潤
遠位胆管がん	胆管壁へ入り込んだ深さ、主要動脈などへの浸潤
胆のうがん	胆のう壁への深達度、肝臓側・腹腔側、周囲臓器や血管への浸潤
十二指腸乳頭部がん	乳頭部から十二指腸や膵臓などへどこまで広がっているか

したがって「T2だから、どの胆道がんでも同じくらい進んでいる」という読み方はできません。

たとえば、胆のうがんでは胆のう壁の深さが大きな意味を持ちますが、肝門部領域胆管がんでは門脈や肝動脈との位置関係が手術に直結します。

同じ「ステージⅡ・Ⅲ・Ⅳ」でも病型が違えば意味が異なる

同じステージ番号でも、含まれる病状は病型によって違います。

一部の胆道がんでは、ステージⅣであっても必ずしも遠隔転移を意味しません。多数の領域リンパ節転移や高度な局所進行がステージⅣに含まれる分類もあります。

そのため「ステージ4と書いてあったから、必ず肺や骨へ転移している」と数字だけから判断することはできません。反対に、同じステージでも、どの血管へ浸潤しているか、どの臓器へ広がっているかによって手術可能性が大きく異なる場合があります。

詳しい病期については、胆管がんと胆のうがんの記事でそれぞれ解説しています。

国立がん研究センターの現行ページでも病型によって分類が異なる

2026年8月時点で、国立がん研究センターの患者向けページでは、肝内胆管がんには日本肝癌研究会『原発性肝癌取扱い規約 第6版補訂版（2019年）』、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がんにはUICC TNM第8版に基づく病期表が掲載されています。

一方、UICCはTNM第9版を2025年に刊行し、2026年1月1日からの使用を推奨しています。

治療前のcStageと手術後のpStageで変わることもある

治療前にはCT、MRI、EUS、内視鏡検査などを使って、がんの広がりやリンパ節・遠隔転移を推定します。

この治療前の情報から判断する病期を臨床病期（cStage）と呼びます。

一方、手術で摘出したがんやリンパ節を顕微鏡で詳しく調べると、画像では分からなかった小さな浸潤やリンパ節転移が見つかることがあります。この病理結果から決めるものが病理病期（pStage）です。

そのため、手術前に説明されたステージと、手術後の最終的なステージが変わることがあります。

特に胆のうがんでは、胆石や胆のう炎などで胆のうを摘出した後、病理検査によって初めてがんと深達度が分かることもあります。

ステージの数字だけを見るのではなく「どの胆道がんなのか」「cStageなのかpStageなのか」「どの分類を使っているのか」まで確認すると、自分の病状をより正確に理解できます。

参考：国立がん研究センター「胆道がん 治療」、UICC「TNM Classification of Malignant Tumours」

胆道がん治療の全体像

胆道がんの治療には、手術、薬物療法、放射線治療などがあります。その中で、根治を目指せる場合に中心となるのが手術による完全切除です。

そのため胆道がんでは、ステージを確認したうえで、「手術によってがんを完全に取り切れる可能性があるか」を検討することが治療方針の大きな分岐になります。国立がん研究センターも、胆道がんではまず手術ができるかを検討し、手術できない場合には薬物療法を中心に治療すると説明しています。2025年版『胆道癌診療ガイドライン 改訂第4版』も、外科切除の可否を治療アルゴリズムの最初の大きな分岐としています。

病状	治療の基本的な考え方
切除可能	病型に応じた手術で完全切除を目指す。手術後は病理結果などから術後補助化学療法を検討する
局所進行で切除困難	薬物療法が中心。遠隔転移がない場合には放射線治療などを検討することがある
遠隔転移・再発	全身薬物療法が中心。治療歴やバイオマーカーも次の治療選択に関係する
黄疸・胆管炎を伴う	必要に応じて胆道ドレナージや感染治療を行い、手術・薬物療法を安全に進められる状態へ整える

ただし、「切除可能か」はステージ番号だけで自動的に決まるものではありません。

遠隔転移がなくても手術できない場合がある

胆道がんでは、肺や腹膜などへの遠隔転移がなければ必ず手術できるわけではありません。

たとえば肝門部領域胆管がんでは、がんが左右の胆管や門脈・肝動脈へどこまで広がっているか、がんを取り切った後に十分な肝臓を残せるかが手術可能性に関係します。

胆のうがんでは、肝臓、胆管、膵臓、十二指腸などへ広く浸潤している場合、すべてを切除しても完全切除できない、あるいは手術の負担が大きすぎると判断されることがあります。

国立がん研究センターも、胆道がんでは遠隔転移がなくても、原発巣や周囲への広がりによって技術的に切除が難しいことがあると説明しています。

したがって「手術できない」と説明された場合には、遠隔転移があるためなのか、重要な血管への広がりが問題なのか、必要な臓器を切除すると安全性を保てないためなのかまで確認すると、その後の治療方針を理解しやすくなります。

切除可能性の判断が難しい場合は専門施設への相談も選択肢

胆道がんの手術には、肝切除、胆管切除、膵頭十二指腸切除、血管を含む複雑な切除・再建など、高度な肝胆膵外科手術が必要になることがあります。

特に局所進行例では、同じ画像を見ても切除可能性の判断が施設や医師によって異なる場合があります。国立がん研究センターも、胆道がんでは手術できるかどうかの判断が施設・医師によって異なることがあり、必要に応じてセカンドオピニオンを検討できると案内しています。

そのため、大きな肝切除や複雑な血管処理を伴う手術を提案された場合や、「切除できない」と説明されたものの理由を十分理解できていない場合には、肝胆膵外科を専門とする施設で別の意見を聞くことも治療選択の一つです。

セカンドオピニオンは「現在の担当医を信用しない」という意味ではなく、切除可能性や治療選択について情報を増やすために利用できます。

参考：国立がん研究センター「胆道がん 治療」、日本肝胆膵外科学会「胆道癌診療ガイドライン 改訂第4版」

黄疸がある場合の胆道ドレナージ

胆道がんでは、がんそのものへの手術や薬物療法だけでなく、胆汁を正常に流すための胆道ドレナージが治療計画の一部になる場合があります。

胆管ががんによって狭くなったり塞がったりすると、胆汁が十二指腸へ流れなくなり、黄疸やかゆみ、胆管炎などを起こします。さらに肝機能が悪化すると、手術や薬物療法を安全に行うことが難しくなる場合があります。

胆道ドレナージはがんそのものを治す処置ではない

胆道ドレナージの目的は、がんを小さくしたり消したりすることではありません。

詰まった胆道から胆汁を流し、黄疸や感染を改善して、その後のがん治療を安全に進められる状態へ整えるために行います。

そのため「抗がん剤を始める前にステントを入れる」「手術の前にドレナージをする」と説明された場合でも、がん治療が止まっているわけではありません。胆道ドレナージ自体が、その後の治療へ進むための準備になることがあります。

内ろうと外ろうがある

胆道ドレナージは、大きく内ろう（内瘻：ないろう）と外ろう（外瘻：がいろう）に分けられます。

方法	胆汁の流れ
内ろう	胆管内にステントを留置し、胆汁を本来の流れに近い形で腸へ流す
外ろう	鼻や腹部から出したチューブを通して胆汁を体外へ排出する

どちらを選ぶかは、胆管が詰まっている位置、手術を予定しているか、胆管炎の有無などによって変わります。

肝門部領域胆管がんのように複数の胆管が分かれる場所では、どの胆管をドレナージするかも治療計画に関係します。こうした細かな方法については「胆管がんとは？」の記事で詳しく説明しています。

発熱・悪寒・黄疸の再悪化は胆管炎や閉塞の可能性がある

胆管ステントやドレナージチューブを留置した後も、ステントが詰まったり、細菌感染による胆管炎を起こしたりする場合があります。

高熱、悪寒、右上腹部痛、黄疸の再悪化などがみられた場合には、予定された外来まで様子を見るのではなく、治療を受けている医療機関へ相談します。

参考：国立がん研究センター「胆道がん 治療」

胆道がんの手術

「胆道がんの手術」という一つの決まった手術があるわけではありません。

どこから発生したがんかによって、切除する臓器が大きく異なるのが胆道がん手術の特徴です。国立がん研究センターも、5病型それぞれについて別の手術方法を説明しています。

病型	代表的な手術	手術を理解するポイント
肝内胆管がん	肝切除	腫瘍の位置や数に応じ、がんを含む肝臓を切除する
肝門部領域胆管がん	肝切除＋肝外胆管切除など	胆管だけでなく肝臓を大きく切除し、残った胆管と腸を再建することがある
遠位胆管がん	膵頭十二指腸切除	胆管が膵頭部を通るため、膵頭部や十二指腸などをまとめて切除する
胆のうがん	胆のう摘出＋必要に応じ肝切除・リンパ節郭清など	胆のう壁への深達度と周囲への広がりで切除範囲が変わる
十二指腸乳頭部がん	膵頭十二指腸切除	十二指腸、膵頭部、肝外胆管、胆のうなどを切除して再建する

参考：国立がん研究センター｜胆道がん 治療

肝内胆管がんでは肝切除が中心

肝内胆管がんは肝臓内部に発生するため、切除可能であればがんとその周囲の肝臓を含めて切除します。

腫瘍の場所によって部分的な肝切除から、右葉・左葉などを大きく切除する手術まで範囲が変わります。肝門部に近い病変では、肝外胆管や胆のう、周囲リンパ節の切除を追加することもあります。

肝門部領域胆管がんでは肝臓と胆管を一緒に切除することが多い

肝門部領域には、左右の胆管だけでなく門脈や肝動脈が複雑に集まっています。

そのため、肝門部領域胆管がんでは、がんが広がっている胆管だけを切り取るのではなく、左右どちらかの肝臓、肝外胆管、胆のう、周囲のリンパ節などをまとめて切除する手術が一般的です。切除した後には、残した胆管と小腸をつなぎ、胆汁が腸へ流れるよう再建します。

大きな肝切除が必要な場合には、「がんを取り切れるか」だけでなく、手術後に残る肝臓の大きさと機能が十分かも評価します。必要に応じて、手術前に門脈塞栓術を行い、残す側の肝臓を大きくしてから手術へ進む場合があります。

遠位胆管がんと十二指腸乳頭部がんでは膵頭十二指腸切除を行う

遠位胆管と十二指腸乳頭部は、いずれも膵頭部や十二指腸に近接しています。

そのため、根治手術では膵頭十二指腸切除が中心になります。

膵頭十二指腸切除では、膵頭部、十二指腸、胆管、胆のうなどを切除した後、残った膵臓や胆管、消化管を小腸などへつなぎ直します。十二指腸乳頭部がんについても、日本肝胆膵外科学会は膵頭十二指腸切除を標準的な手術としています。

同じ手術名でも、がんの広がりや患者さんの状態によって細かな切除・再建方法は異なります。

胆のうがんは深達度によって手術範囲が変わる

胆のうがんでは、浅い早期がんであれば胆のう摘出だけで根治できる場合があります。一方、胆のう壁を越えて広がると、肝切除やリンパ節郭清を追加し、胆管などへ浸潤していればさらに切除範囲が広がる場合があります。

胆のうがんのT1a・T1b・T2a・T2bや、胆のう摘出後に偶然がんが判明した場合の追加切除については、以下の記事で詳しく説明しています。

手術の説明を受けるときには、手術名だけでなく「どの臓器を、なぜそこまで切る必要があるのか」を確認すると、治療の目的を理解しやすくなります。

切除可能胆道がんの術前・術後薬物療法

手術によって目に見える胆道がんを完全に取り切れても、その後に再発する場合があります。これは、画像や手術では確認できないごく少量のがん細胞が、手術の時点ですでに体内に存在している可能性があるためです。そのため根治切除後には、病理結果や全身状態などをもとに術後補助化学療法を検討します。

日本ではS-1が術後補助化学療法の標準治療

日本で根治切除後胆道がんの術後治療を大きく変えたのが、JCOG1202／ASCOT試験です。

この第III相試験には、肝外胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がん、肝内胆管がんの患者さんが含まれ、手術後に経過観察を行う群とS-1を投与する群が比較されました。440人を対象とした解析では、3年全生存割合は経過観察群67.6％、S-1群77.1％で、S-1による生存期間の改善が示されました。

この結果から、JCOGはS-1が胆道がん根治手術後の標準的な術後補助療法になったとしています。

S-1を使うのは「手術でがんを取り残したから」とは限りません。完全切除できていても、目に見えない微小ながん細胞を治療し、再発リスクを下げることが術後補助療法の目的です。

参考：JCOG｜JCOG1202／ASCOT 試験結果、JCOG1202／ASCOT 原著｜PubMed

手術をした患者さん全員に機械的にS-1を使うわけではない

JCOG1202の結果があるからといって、胆道がんの手術を受けた患者さん全員が同じようにS-1を必要とするわけではありません。試験には一定の病期・病理条件を満たした患者さんが登録されているため、ごく浅い早期がんなどまで試験結果をそのまま当てはめることはできません。

実際には、がんの深達度、リンパ節転移、切除断端、病理組織型、手術後の回復状況、肝機能・腎機能、体力などを確認して術後治療を判断します。

術前化学療法はすべての切除可能胆道がんで確立した治療ではない

「抗がん剤でがんを小さくしてから手術した方がよいのでは」と考えるかもしれません。しかし2026年8月時点では、切除可能な胆道がんすべてに術前化学療法を行うことが標準治療として確立しているわけではありません。

JCOG1920では、切除可能胆道がんを対象に、手術を先に行う治療と、GCS療法を術前に行ってから手術する治療を比較する第III相試験が行われています。なお、2026年8月時点で患者募集は終了しており、結果の公表が待たれます。

したがって、手術可能と判断された患者さんが最初に手術を受けることは「必要な抗がん剤を省略している」という意味ではありません。

参考：JCOG1920／NABICAT

切除不能・再発胆道がんの薬物療法

手術で完全に取り切ることが難しい胆道がんや、手術後に再発した胆道がんでは、全身へ作用する薬物療法が治療の中心になります。ただし、ここでも「胆道がん」という総称だけで一括りにしない方がよい部分があります。特に2026年現在の免疫療法については、胆管がん・胆のうがんと、十二指腸乳頭部がんで主要臨床試験の対象が異なる点を理解しておく必要があります。

胆管がん・胆のうがんでは化学療法＋免疫療法が一次治療の重要な選択肢

切除不能・再発の胆管がん・胆のうがんでは、長くゲムシタビン＋シスプラチンを組み合わせるGC療法が治療の基本となってきました。

現在は、これに免疫チェックポイント阻害薬を加える「ゲムシタビン＋シスプラチン＋デュルバルマブ（GCD療法）」または「ゲムシタビン＋シスプラチン＋ペムブロリズマブ（GCP療法）」が一次治療の重要な選択肢になっています。PMDAではデュルバルマブとペムブロリズマブについて胆道がんの最適使用推進ガイドラインが公開され、デュルバルマブ版は2026年6月にも改訂されています。

デュルバルマブを検証したTOPAZ-1試験、ペムブロリズマブを検証したKEYNOTE-966試験はいずれも、進行胆道がんに対するGC療法へ免疫療法を加えることで全生存期間を改善することを示しました。

参考：PMDA｜最適使用推進ガイドライン一覧、TOPAZ-1 3年追跡｜PubMed、KEYNOTE-966 原著｜PubMed

十二指腸乳頭部がんでは免疫療法の根拠をそのまま当てはめない

TOPAZ-1では乳頭部がんが除外されており、KEYNOTE-966も対象を肝内胆管がん、肝外胆管がん、胆のうがんとして、ampullary cancer（乳頭部がん）を除外基準にしています。

したがって「胆道がんだから、十二指腸乳頭部がんにもTOPAZ-1やKEYNOTE-966とまったく同じエビデンスがある」と説明するのは正確ではありません。

参考：TOPAZ-1｜ClinicalTrials.gov、KEYNOTE-966｜ClinicalTrials.gov

一方で、十二指腸乳頭部がんが胆道がんの薬物療法研究から常に除外されてきたわけでもありません。

国内のJCOG1113／FUGA-BT試験では、肝内胆管がん、肝外胆管がん、胆のうがんとともに十二指腸乳頭部がんが対象に含まれ、GC療法とゲムシタビン＋S-1（GS療法）が比較されています。

また、GCS療法とGC療法を比較したMITSUBA試験にもVater乳頭部がんが含まれています。

つまり、十二指腸乳頭部がんでも薬物療法を行いますが、治療法ごとに「その病型が臨床試験に含まれていたか」を分けて考える必要があります。

実際の治療では、病理組織型、これまでの治療、全身状態、国内の承認条件やガイドラインなどを踏まえて個別に判断します。

参考：JCOG1113／FUGA-BT｜PubMed、JCOG1113 病型別解析｜PubMed、MITSUBA／KHBO1401｜PubMed

GS療法やGCS療法も選択肢になる

日本では、患者さんの状態や治療方針によって、ゲムシタビン＋S-1（GS療法）や、ゲムシタビン＋シスプラチン＋S-1（GCS療法）も検討されます。

JCOG1113ではGS療法がGC療法に全生存期間で劣らないことが示され、GS療法はシスプラチン投与に伴う補液を必要としない点にも特徴があります。

MITSUBA試験では、GCS療法とGC療法が比較され、GCS療法による生存期間の改善が示されました。

ただし現在は免疫療法を含む治療も導入されているため、これらの試験結果だけから「どの患者さんにもGSやGCSが第一選択」と考えるものではありません。

黄疸や胆管炎がある場合は薬物療法より先に状態を整えることがある

胆管が詰まり、強い黄疸や胆管炎がある状態では、そのまま薬物療法を開始することが難しい場合があります。

必要に応じて胆道ドレナージや抗菌薬治療を行い、胆汁の流れ、感染、肝機能などを改善してから薬物療法へ進みます。2025年版胆道癌診療ガイドラインでも、閉塞性黄疸を伴う切除不能胆道がんでの薬物療法開始時期が独立した臨床課題として扱われています。

二次治療以降ではバイオマーカーも次の治療選択に関係する

一次治療でがんが進行した場合には、これまで使った薬、全身状態、臓器機能などから次の治療を考えます。

現在はそれだけでなく、がんが治療につながる分子異常を持っているかも確認する必要があります。

2026年8月の3学会合同手引きでは、胆道がんにはFGFR2融合、IDH1変異、HER2遺伝子増幅、BRAF V600E、MSI-High/dMMR、TMB-High、NTRK融合、RET融合、ALK融合など、治療選択につながり得る複数のバイオマーカーが整理されています。

そのため、進行・再発胆道がんでは「今使っている抗がん剤」の次に何を使うかだけでなく「バイオマーカー検査がどこまで済んでいるか」も治療計画の一部になります。

胆道がんのバイオマーカー・遺伝子検査

胆道がんは、同じ病名・同じステージでも、がん細胞が持っている遺伝子異常などが患者さんごとに異なります。現在は、こうした特徴をバイオマーカーとして調べ、条件が合えば分子標的薬や免疫療法へつなげられる場合があります。

2026年8月に公開された3学会合同『胆道癌患者におけるバイオマーカー検査の手引き Ver.1.0』では、胆道がんを肝内胆管がん、肝外胆管がん、胆のうがん、Vater乳頭部がんを含む多様な疾患群として捉え、治療につながるバイオマーカーと検査方法を整理しています。

参考：3学会合同｜胆道癌患者におけるバイオマーカー検査の手引き 2026年8月 Ver.1.0

同じ胆道がんでも見つかりやすい分子異常には偏りがある

胆道がんのバイオマーカー検査で理解しておきたいのは、「すべての胆道がんで同じ遺伝子異常が同じ頻度で見つかるわけではない」という点です。

大まかな特徴を整理すると、次のようになります。

病型	比較的注目されるバイオマーカー
肝内胆管がん	FGFR2融合遺伝子、IDH1変異など
肝外胆管がん	HER2異常などがみられる場合がある
胆のうがん	HER2異常が胆道がんの中では比較的みられやすい
病型をまたいで検討	BRAF V600E、MSI-High/dMMR、TMB-High、NTRK融合、RET融合、ALK融合など

これは「肝内胆管がんなら必ずFGFR2がある」「胆のうがんならHER2がある」という意味ではありません。あくまで病型によって分子異常の分布に偏りがあるため、実際には患者さんごとに検査します。

肝内胆管がんではFGFR2融合・IDH1変異が重要

肝内胆管がんでは、FGFR2融合遺伝子とIDH1遺伝子変異が特に重要な治療標的になっています。

2026年手引きでは、FGFR2融合に対してペミガチニブ、フチバチニブ、タスルグラチニブ、IDH1変異に対してイボシデニブなど、対応する国内治療薬と検査法が整理されています。

これらの検査方法や薬剤の適応条件は、胆管がんの記事で詳しく説明しています。

胆のうがん・肝外胆管がんではHER2が治療につながる場合がある

胆のうがんや肝外胆管がんでは、HER2異常が治療選択につながる場合があります。特に胆のうがんでは、HER2タンパク質の過剰発現やHER2遺伝子増幅が胆道がんの中で比較的多く報告されています。

ただし、HER2陽性、HER2タンパク過剰発現、HER2遺伝子増幅は、検査方法まで含めれば完全に同じ意味ではありません。治療薬を使用できるかは、承認された適応条件と検査結果を確認して判断します。2026年手引きでは、HER2遺伝子増幅も治療につながるバイオマーカーとして整理されています。

胆のうがんのHER2については以下の記事で詳しく説明しています。

BRAF・MSI・TMB・NTRK・RETなどは病型をまたいで治療につながる場合がある

胆道がんでは、FGFR2・IDH1・HER2以外にも、以下の遺伝子変異などが条件を満たした場合に治療選択へつながることがあります。

• BRAF V600E
• MSI-High／dMMR
• TMB-High
• NTRK融合遺伝子
• RET融合遺伝子
• ALK融合遺伝子

これらの異常は頻度が高いとは限りませんが、見つかった患者さんでは治療選択を大きく変える可能性があります。

「遺伝子異常が見つかった＝必ずその薬を使える」ではない

検査で分子異常が見つかっても、自動的に対応する薬を使用できるわけではありません。

治療薬ごとに、どの検査法で確認する必要があるか、どの治療歴で使用できるか、現在の病状・全身状態で治療できるかなどを確認します。

また、一つの検査で検出された情報が、そのまま薬剤の適応判定に使用できない場合もあります。2026年手引きでも、検査ごとにコンパニオン診断として使用できるバイオマーカーが異なることが示されています。

バイオマーカー検査とCGPは治療に間に合う時期を考える

進行胆道がんでは、標準治療がすべて終わった後に初めて遺伝子検査を考えると、検査結果が次の治療へ間に合わない場合があります。

2026年手引きでは、国内の実臨床で二次治療へ移行できる胆道がん患者さんの割合が約44％とするデータを紹介し、一次治療開始後の適切な時期からCGPを計画する必要性を説明しています。

ただし、保険診療でCGPを目的としたがん遺伝子パネル検査を行う場合には、原則として標準治療が終了した、または終了が見込まれることなどの実施条件があります。早くから検査について相談することと、直ちに保険診療でCGPを受けられることは同じではありません。

特定の薬を使えるか判断するコンパニオン診断と、治療候補を幅広く探索するCGPでは、検査の目的や保険診療上の実施条件が異なります。

そのため進行・再発胆道がんでは「遺伝子検査をしたか」だけでなく「何を調べた検査なのか」「次の治療判断に使える結果なのか」まで確認するとよいでしょう。

参考：肝癌研究会・日本肝胆膵外科学会・日本胆道学会合同「胆道癌患者におけるバイオマーカー検査の手引き（2026年8月 Ver.1.0）」

胆道がんの放射線治療・コンバージョン手術・緩和ケア

胆道がんでは、切除可能なら手術、切除不能・再発では薬物療法が治療の大きな柱になります。放射線治療も使われることがありますが、すべての胆道がん患者さんに一律に行う治療ではありません。

2025年版胆道癌診療ガイドラインでは、切除不能胆道がんへの放射線治療・化学放射線療法はFRQ（フューチャー・リサーチ・クエスチョン：将来の研究課題）として、明確な推奨を示すにはさらに検証が必要な課題として扱われています。

参考：胆道癌診療ガイドライン 第4版

遠隔転移のない局所進行例で放射線治療を検討することがある

手術できない理由が遠隔転移ではなく、がんが周囲の血管や臓器へ局所的に広がっているためという場合には、薬物療法に加えて放射線治療や化学放射線療法を検討することがあります。

目的は、局所の腫瘍を抑えることや症状を軽減することなどです。国立がん研究センターも、遠隔転移のない切除不能胆道がんで放射線治療を検討する場合があるとしています。

ただし、現時点ではすべての局所進行胆道がんへ行う標準治療とは位置づけられていません。

参考：国立がん研究センター｜胆道がん 治療

コンバージョン手術は「抗がん剤が効けば必ず手術する」という治療ではない

最初は切除不能と判断された胆道がんでも、薬物療法によって腫瘍が縮小し、遠隔転移が出現せず、改めて評価した結果、完全切除できる可能性が生じる場合があります。

このように、薬物療法などの後に手術を再検討する考え方をコンバージョン手術と呼びます。

ただし、2025年版ガイドラインではコンバージョン手術はFRQ（将来の研究課題）として扱われており、切除不能胆道がんで「薬が効いたら手術する」という確立した一律の標準治療ではありません。腫瘍が小さくなっただけではなく、血管や周囲臓器との関係、遠隔転移、患者さんの全身状態などを再評価して判断します。

緩和ケア・支持療法はがん治療と並行して行う

胆道がんでは、痛み、黄疸、かゆみ、食欲不振、体重減少、倦怠感など、がんそのものによる症状が生活に影響することがあります。

また、手術や抗がん薬による副作用を軽減し、治療を続けられる身体の状態を保つための支持療法も治療の一部です。

緩和ケアは「もう抗がん治療をしない人だけが受ける治療」ではありません。痛みや不安、食事の問題などがあれば、手術・薬物療法などと並行して利用します。

参考：国立がん研究センター｜緩和ケア

胆道がん治療後の生活

胆道がん治療後の生活を「胆道がんの手術後」と一つにまとめることはできません。肝臓を大きく切除した人、膵頭十二指腸切除を受けた人、胆のうだけを摘出した人では、残った臓器と身体の変化が大きく異なるためです。国立がん研究センターも、胆道がん治療後の日常生活上の注意は症状や治療内容によって異なると説明しています。

参考：国立がん研究センター｜胆道がん 療養

肝切除後｜残った肝臓が回復するまで状態を確認する

肝内胆管がんや肝門部領域胆管がんでは、大きな肝切除を行う場合があります。

肝臓には再生する力がありますが、大きく切除した直後は残った肝臓へ負担がかかります。術後には肝機能、黄疸、腹水などを確認し、まれに起こる肝不全にも注意します。

退院後の運動量や飲酒、食生活などは、残った肝臓の機能や手術範囲によって異なるため、個別に確認します。

膵頭十二指腸切除後｜消化・栄養状態の変化に注意する

遠位胆管がんや十二指腸乳頭部がんでは、膵頭十二指腸切除を行うことがあります。

この手術では膵臓の一部、十二指腸、胆管、胆のうなどを切除し、残った臓器をつなぎ直すため、単純な胆のう摘出より身体への負担が大きくなります。

膵液には食べ物を消化する酵素が含まれているため、手術後に消化吸収が低下し、下痢や体重減少などが問題になる場合があります。膵臓手術後には必要に応じて栄養状態を評価し、食事方法や消化を助ける薬などを調整します。

胆のう摘出後｜多くの場合は胆のうがなくても生活できる

胆のうは胆汁をつくる臓器ではなく、肝臓でつくられた胆汁を一時的にためる臓器です。

そのため胆のうを摘出しても、肝臓では胆汁がつくられ続け、胆管を通って十二指腸へ流れます。

胆のう摘出だけであれば、長期的に極端な食事制限を必要としない人も多くいます。一方、胆のうがんでは肝切除や胆管切除などを同時に受けている場合があるため、「胆のう摘出後」と「胆のうがんの拡大手術後」を同じものとして考えないことが必要です。

胆道ドレナージ中｜外ろうと内ろうで生活上の注意が異なる

外ろうの場合には、鼻や腹部からチューブが体外へ出ているため、抜けたり曲がったりしないよう管理が必要です。

内ろうでは体外にチューブは出ませんが、ステントが閉塞すると再び黄疸や胆管炎が起こる場合があります。

国立がん研究センターも、胆道ドレナージ後は外ろうと内ろうそれぞれで生活上の注意点が異なるため、医療者へ確認するよう案内しています。

薬物療法中は副作用だけでなく「治療を続けられる状態か」をみる

胆道がんの薬物療法では、血球減少、食欲低下、吐き気、倦怠感、下痢などが生活に影響する場合があります。

シスプラチンでは腎機能、聴力、手足のしびれなどにも注意します。免疫チェックポイント阻害薬では、通常の抗がん薬とは異なり、免疫反応によって肺、肝臓、腸、甲状腺などに炎症や機能障害が起こる場合があります。PMDAでは胆道がんに対する免疫療法について現在も最適使用推進ガイドラインを公開しています。

副作用は単に「我慢する症状」ではありません。食事が取れず体重が落ちる、脱水する、感染症を起こすなどすると、予定していた薬物療法を続けにくくなることがあります。

治療を予定どおり続けることだけを目標にするのではなく、副作用を早く伝えて、休薬・減量・支持療法などで身体の状態を保つことも治療の一部です。

食べられない・体重が減る場合は食事量だけを責めない

胆道がんでは、手術による消化機能の変化、黄疸、感染、抗がん薬の副作用、がんそのものなど、さまざまな理由で食欲や体重が低下することがあります。

国立がん研究センターでは胆道がん治療後の一般的な食事として、一度に多く食べず回数を分けることや、症状に合わせて食べ方を調整することを案内しています。また、必要に応じて管理栄養士へ相談することもできます。

「食べなければ体力が落ちる」と無理に一度に多く食べるより、なぜ食べられないのかを確認し、その原因に合わせて食事量・回数・薬などを調整する方が治療を続けやすくなります。

胆道がんの生存率・予後

胆道がんの予後を調べるときに、最初に確認したいのは「どの胆道がんの生存率を見ているのか」です。

これまで説明したように、胆道がんには肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がんがあり、病期分類そのものが同じではありません。国立がん研究センターも5病型を別々の病期表で示しています。

「胆道がんステージⅠの5年生存率は○％」という一つの表を、すべての胆道がんへ共通して当てはめることは適切ではありません。

胆道がん全体に一つのステージ別生存率を当てはめない理由

たとえば、同じ「ステージⅡ」であっても、肝内胆管がんと胆のうがんでは、そのステージに含まれるT・N・Mの組み合わせが異なります。

さらに、肝内胆管がんでは肝臓内の腫瘍の数や血管への広がりなどが病期評価に関係する一方、胆のうがんでは胆のう壁への深達度や肝臓側・腹腔側への広がりなどが大きな意味を持ちます。肝門部領域胆管がんや遠位胆管がんにも、それぞれ異なるT分類があります。

生存率を調べる際には「胆道がん」→「どの病型か」→「その病型のどの病期か」という順番で確認する必要があります。

国立がん研究センターの現在の統計も病型を分けて掲載

国立がん研究センターの現在の胆道がん統計ページでは、最新の病期別5年生存率へのリンクとして、肝内胆管がんと胆のうがんが個別に掲載されています。肝外胆管がんや十二指腸乳頭部がんについて、同じ形式で5病型を横並びに比較できる最新の病期別生存率表が掲載されているわけではありません。

そのため本記事では、異なる分類・集計方法の数字を無理に組み合わせて「胆道がんステージ別生存率表」を作成しません。

胆管がんについては、公開されている統計の範囲と病型の違いを含めて以下の記事で詳しく解説しています。

胆のうがんでは、国立がん研究センターの院内がん登録によるステージ別5年生存率を以下の記事で詳しく紹介しています。

十二指腸乳頭部がんは全国登録で比較的高い5年生存率が報告されている

十二指腸乳頭部がんは、胆管がんや胆のうがんとは別の病期分類を持つため、これらの生存率をそのまま当てはめることはできません。

2008～2013年に日本で登録された胆道がん18,606例を解析した全国胆道癌登録では、十二指腸乳頭部領域がんの5年生存率は61.3％でした。同じ報告では、胆のうがん39.8％、肝門部領域胆管がん24.2％、遠位胆管がん39.1％であり、十二指腸乳頭部がんは胆道がんの中では比較的良好な治療成績が報告されています。

さらに、当時の病期分類による5年生存率は、ステージIA 92.2％、ステージIB 74.7％、ステージIIA 47.8％、ステージIIB 31.3％、ステージIV 11.7％と報告されています。

ただし、この全国登録で使用された病期分類は、UICC TNM第7版を取り入れた当時の分類です。現在、国立がん研究センターの患者向けページでは、十二指腸乳頭部がんについてUICC TNM第8版に基づく病期分類を掲載しており、T分類やリンパ節分類などが変更されています。

そのため、上記のステージIA～IVの生存率を、現在のUICC TNM第8版で同じステージと診断された患者さんへそのまま当てはめることはできません。また、生存率は診断された年代、手術の可否、リンパ節転移、病理学的な特徴、全身状態などによっても異なります。

参考：Biliary tract cancer registry in Japan from 2008 to 2013｜Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences、胆道がん 治療｜国立がん研究センター

予後を左右するのはステージだけではない

ステージは予後を考えるうえで大きな情報ですが、それだけで今後の経過が決まるわけではありません。

胆道がんでは、発生部位、手術で完全切除できるか、リンパ節や遠隔臓器への転移、手術後の病理所見、全身状態、肝機能・腎機能、薬物療法への反応などによって経過が異なります。胆道がんの治療でも、病期だけでなく体の状態や切除可能性などを合わせて治療法が決められます。

進行・再発例では、利用できる薬物療法や、治療につながるバイオマーカーが見つかるかも治療選択に関係します。2026年の3学会合同手引きでは、胆道がんで複数の治療標的となる分子異常が整理されています。

5年生存率は「あと何年生きられるか」を示す数字ではない

5年生存率は、ある時期に診断された多くの患者さんを追跡して算出した集団の統計です。国立がん研究センターも、生存率のデータは平均的かつ確率として推測されるものであり、すべての患者さんにそのまま当てはまるものではないと説明しています。

そのため「5年生存率が20％だから、自分が5年生きられる確率も20％」と個人の余命へ直接置き換えることはできません。同じ病型・同じステージであっても、病変の広がり方や治療への反応などは一人ひとり異なります。

過去の生存率には現在の治療が十分反映されていない場合がある

生存率を見る際には、何年に診断された患者さんのデータなのかも確認します。

現在の胆道がん治療では、根治切除後のS-1による術後補助化学療法、切除不能・再発例に対する免疫療法、分子異常に応じた治療など、以前には標準的に行われていなかった治療が加わっています。2026年のバイオマーカー手引きでも、HER2を含む複数の分子標的と治療法が整理されています。

古い統計を見るときは「現在治療を受ける自分の将来そのもの」と考えるのではなく、治療成績を理解するための一つの参考資料として受け取ることが適切です。

参考：国立がん研究センター「胆道がん 患者数（がん統計）」、「胆道がん 治療」、2026年バイオマーカー検査の手引き

胆道がんの再発・経過観察

胆道がんを手術で完全に切除した後も、身体の回復や再発の有無を確認するために定期的な経過観察を行います。

国立がん研究センターでは、胆道がん治療後の検査頻度はがんの進行度や治療法によって異なるとし、問診、血液検査、腫瘍マーカー検査を行い、必要に応じて腹部超音波やCTなどを組み合わせるとしています。

2025年版『胆道癌診療ガイドライン 改訂第4版』でも、「胆道癌に対する術後経過観察はどのように行うか」がFRQ（フューチャー・リサーチ・クエスチョン）として独立した臨床課題になっています。

参考：国立がん研究センター「胆道がん 療養」、胆道癌診療ガイドライン 改訂第4版

胆道がんは肝臓・リンパ節・肺・腹膜などに再発することがある

胆道がんは、周囲のリンパ節、肝臓、肺などへ転移することがあります。

手術後には、切除した場所やその周囲へ再びがんが現れる局所再発や、腹膜へがん細胞が広がる腹膜播種として見つかる場合もあります。再発した場所や数、これまでに受けた治療によって次の治療は異なります。再発胆道がんでは、多くの場合、全身へ作用する薬物療法を検討します。

腹膜播種についての治療法や完治の可能性については、以下の記事で解説しています。

問診・血液検査・腫瘍マーカー・画像検査を組み合わせる

経過観察では、単にCTだけを定期的に撮影するわけではありません。

問診では、黄疸、腹部痛、食欲の変化などを確認します。血液検査ではビリルビンなど胆道・肝臓の状態に関係する数値を調べ、CA19-9やCEAなどの腫瘍マーカーを測定することがあります。必要に応じて腹部超音波やCTなどを追加します。

検査間隔は、最初の病型やステージ、手術内容、病理結果、術後治療の有無などで異なります。そのため、他の胆道がん患者さんとCTの間隔が違うことだけで、経過観察が不足しているとは判断できません。

CA19-9だけで「再発した」と判断しない

CA19-9やCEAは胆道がんで使用される腫瘍マーカーですが、数値だけでがんの有無や再発を確定する検査ではありません。

国立がん研究センターは、胆道がんではがんがあっても腫瘍マーカーが上昇しない場合があり、反対にがんがなくても上昇することがあると説明しています。また、がんの進行や転移についても、腫瘍マーカーだけでなく画像検査などを組み合わせて判断します。

CA19-9が上昇した場合には、以前からの推移、胆汁の流れや炎症の状態、症状、CTなどの画像所見を合わせて原因を評価します。

再発した場合は「現在の病状」を評価する

手術時にステージⅡだった患者さんが数年後に再発した場合、「ステージⅡの治療をもう一度行う」と考えるわけではありません。

再発時には、現在どこに病変があるのか、いくつあるのか、遠隔転移があるのか、どの薬をすでに使用したのか、現在の肝機能・腎機能・体力はどうかを改めて評価します。胆道がんの再発では薬物療法が中心となる場合が多いとされています。

再発後の治療を考えるときは、「最初は何期だったか」より「今どのような病状なのか」が治療選択の中心になります。

再発時にはバイオマーカー検査の状況も確認する

進行・再発胆道がんでは、再発した場所だけでなく、がん細胞が持つ分子異常が治療選択に関係する場合があります。

過去に遺伝子検査を受けていても、どの遺伝子まで調べたか、コンパニオン診断として行ったのか、CGPを行ったのかによって得られている情報は異なります。

2026年の3学会合同手引きでは、FGFR2、IDH1、HER2などを含む複数のバイオマーカーが治療選択と関係し、検査方法や実施時期も治療戦略の一部として整理されています。

そのため、再発時には「以前どのバイオマーカーを調べたのか」「保存されている手術標本などを追加検査に利用できるのか」も確認すると、その後の選択肢を整理しやすくなります。

参考：2026年バイオマーカー検査の手引き

新しい症状が出たら次の定期検査まで待たない

定期的な経過観察を受けていても、予定されたCTの日まで必ず待つ必要はありません。国立がん研究センターも、経過観察では黄疸、腹部痛、食欲の変化などを確認し、気になる症状があれば担当医へ伝えるよう案内しています。

特に、黄疸が新しく出た・悪化した、発熱や悪寒がある、腹痛が続く、食欲や体重が急に落ちたなどの場合には、再発だけでなく胆管炎、胆道ドレナージの閉塞、治療の副作用など別の原因も考えられます。

症状だけから再発と判断することはできませんが、急な変化があれば治療を受けている医療機関へ相談します。

胆道がんの治療を選ぶときに確認したいこと

胆道がんでは、「ステージはいくつですか」と確認するだけでは、提案された治療の理由を十分に理解できないことがあります。

これは、胆道がんという一つの名前の中に複数の病型があり、発生部位によってステージ、手術、薬物療法の根拠、バイオマーカーの特徴まで異なるためです。国立がん研究センターも5病型を別々の病期分類として扱い、手術可能性を病状と全身状態から評価しています。

治療説明を受ける際には、次のように整理すると、自分の治療計画を理解しやすくなります。

確認したいこと	なぜ確認するのか
正確な病名・発生部位はどこか	肝内胆管、肝門部領域胆管、遠位胆管、胆のう、十二指腸乳頭部では、ステージや手術が異なるため
どの分類・何版でステージを評価しているか	病型によって使用される病期分類が異なり、分類の版によって表記が変わる場合もあるため
手術で完全切除できる可能性があるか	根治を目指す手術が可能かどうかが治療方針の大きな分岐になるため
「手術できない」と判断された理由は何か	遠隔転移、血管や周囲臓器への広がり、残せる肝臓の量など、理由によって病状と次の治療が異なるため
黄疸・胆管炎への処置が必要か	胆道ドレナージや感染治療を、手術・薬物療法より先に行う場合があるため
どの臓器を、なぜ切除するのか	同じ胆道がんでも、肝切除、膵頭十二指腸切除、胆のう摘出など手術内容が大きく異なるため
術後S-1を行うか、その理由は何か	手術後の再発リスクと身体の回復状況から術後補助化学療法を判断するため
十二指腸乳頭部がんなら、提案された薬物療法の根拠は何か	TOPAZ-1など乳頭部がんを含まない試験もあり、治療ごとにエビデンスとなる対象病型が異なるため
バイオマーカー検査では何を調べたか	病型によってFGFR2、IDH1、HER2などの分子異常に偏りがあり、次の治療候補につながる場合があるため
現在の治療が効かなくなった場合の次の候補は何か	バイオマーカー検査や次の薬物療法を含め、先を見通した治療計画を考えるため

胆道がんで手術可能性の判断が難しい場合には、胆道手術を専門とする外科医への相談やセカンドオピニオンも選択肢になります。国立がん研究センターも、遠隔転移がなくても技術的に切除が難しい場合があり、切除可能性の判断が施設・医師によって異なることがあると説明しています。

胆管がんでは、さらに「どの胆管がんなのか」「血管への広がり」「残せる肝臓の量」などが大きな判断材料になります。

胆のうがんでは、「胆のう壁への深達度」「胆のう摘出後に偶然見つかった場合の追加切除」など、別の確認事項があります。

「胆道がん」という大きな病名だけで治療を理解しようとせず、自分の病型と、その治療が選ばれた理由まで確認することが、治療方針を整理する出発点になります。

参考：国立がん研究センター「胆道がん 治療」、3学会合同「胆道癌患者におけるバイオマーカー検査の手引き」

まとめ｜「胆道がん」だけでなく発生部位を確認する

胆道がんは、肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がん、胆のうがん、十二指腸乳頭部がんを含む総称です。発生部位によって黄疸などの症状の出方、病期分類、根治を目指す手術が異なります。

治療を考える際には、ステージ番号だけでなく、どこに発生したがんか、手術で完全切除を目指せるかを確認することが重要です。切除不能・再発例では薬物療法が中心となり、病型によってはFGFR2、IDH1、HER2などのバイオマーカーが治療選択につながります。

「胆道がん」という総称から、自分の正確な病型まで一段深く理解することが、症状・ステージ・手術・薬物療法を正しく理解するための出発点です。

胆管がんについて詳しく知りたい場合はこちらをご覧ください。

胆のうがんについて詳しく知りたい場合はこちらをご覧ください。