上咽頭がん%e4%b8%8a%e5%92%bd%e9%a0%ad%e3%81%8c%e3%82%93

咽頭がんと診断されると、「治る可能性はあるのか」「どのような治療を受けるのか」「食事や声に影響は残るのか」といった疑問が生まれます。咽頭がんは、上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこに発生したかによって、標準的な治療法や治療後の生活への影響が異なります。

国立がん研究センターによると、2021年に日本で新たに診断されたのは、上咽頭がん約760例、中咽頭がん4,116例、下咽頭がん5,162例でした。上咽頭がんでは放射線治療が中心となり、中咽頭がんや下咽頭がんでは手術も重要な選択肢になるなど、治療の進め方にも違いがあります。

この記事では、上・中・下咽頭の違いや、それぞれの症状、原因、ステージごとの治療の考え方、5年・10年生存率、再発した場合の選択肢、治療後の食事や発声への影響などを解説します。診断後に何を確認し、どのような点を主治医と相談すればよいかについても具体的に紹介します。

咽頭がんとは？上咽頭・中咽頭・下咽頭の違い

咽頭は、鼻や口の奥から食道につながる、空気と飲食物が通る部分です。上から上咽頭・中咽頭・下咽頭の3つに分けられ、がんの原発部位がどこかによって、診断や治療の進め方が変わります。

上咽頭・中咽頭・下咽頭の位置とがんの特徴

上咽頭は鼻の奥に位置し、耳の内部とつながる耳管や頭蓋底に近い場所です。上咽頭がんでは鼻や耳の症状がきっかけになることがあり、病理学的にも中咽頭・下咽頭とは異なる性質のがんがみられます。上咽頭は手術で取り除きにくいため、放射線治療を中心に考える点も特徴です。

中咽頭は、口を開けたときに見えるのどの奥から舌の付け根付近までを含み、口蓋扁桃、軟口蓋、舌根、咽頭後壁などが属します。中咽頭がんにはHPVと関連する病型があり、こうした違いは後で説明する検査や病期分類にも関わります。

下咽頭は喉頭の後ろや周囲から食道の入り口にかけての部分です。食べ物を食道へ送り込む働きに関わり、がんが広がると飲み込みや声、呼吸に影響する場合があります。下咽頭がんも扁平上皮がんが多く、手術で切除する範囲によっては喉頭を残せるかどうかが大きな問題になります。

咽頭にできるがんは、粘膜の細胞から発生する扁平上皮がんが多いものの、上咽頭では非角化型など特徴の異なる病型もみられます。このため、同じ「咽頭がん」という診断名でも、ステージの分け方や生存率は部位によって異なります。自分が診断された部位を確認してから、治療や生存率の説明を読むことが大切です。

2021年の国内新規診断数｜上・中・下咽頭でどう違う？

国立がん研究センターの患者数データでは、2021年に国内で新たに診断された上咽頭がんは約760例、中咽頭がんは4,116例、下咽頭がんは5,162例でした。これらは1年間の新規診断数で、現在治療を受けている人全体の人数ではありません。

全国統計には「口腔・咽頭がん」という集計もありますが、こちらには口腔がんなどが含まれます。上・中・下咽頭に限った数字を調べる場合は、集計に含まれる部位を確認する必要があります。

喉頭がん・舌がんなど、近くのがんとの違い

よく似た名称のがんでも、喉頭がんは主に声を出す器官である喉頭に発生し、咽頭がんとは別の病気です。また、舌の奥の舌根は中咽頭に属しますが、口の中で動かせる舌体（口腔舌）は口腔の領域です。舌体のがんについては舌がん、口腔粘膜や歯肉などについては口腔がんの記事で詳しく扱っています。さらに下咽頭に続く頸部食道のがんは原発部位が食道であれば食道がんとして診断・病期分類を行います。

参考：上咽頭がん 患者数｜国立がん研究センター、中咽頭がん 患者数｜国立がん研究センター、下咽頭がん 患者数｜国立がん研究センター、中咽頭がんについて｜国立がん研究センター

咽頭がんの初期症状と受診の目安

咽頭がんの初期症状は、がんができた場所によって異なります。のどの痛みだけでなく、鼻や耳の不調、首のしこりが診断のきっかけになる場合もあり、ほとんど症状が出ないこともあります。

上咽頭・中咽頭・下咽頭で異なる初期症状

上咽頭・中咽頭・下咽頭でみられる主な症状を、次の表にまとめました。

原発部位	気づくきっかけとなる症状の例
上咽頭	鼻づまり、血の混じる鼻汁、片耳の詰まり・聞こえにくさ、首のしこり
中咽頭	口の奥の痛みや腫れ、飲み込むときの痛み、耳の痛み、首のしこり
下咽頭	のどの違和感、飲み込みづらさ、痛み、首のしこり、進展時の声の変化

上咽頭は鼻と耳をつなぐ管（耳管）の近くにあるため、がんによって耳管の働きが妨げられると、片耳が詰まったり聞こえにくくなったりすることがあります。中咽頭は扁桃や舌の付け根を含むため、飲み込むときの痛みが現れることがあるほか、のどの症状が目立たず、首のリンパ節の腫れからがんが見つかる人もいます。

下咽頭は食べ物が食道へ進む通り道にあり、飲み込むときの違和感やつかえ感が生じる場合があります。初期には症状がほとんどない人もおり、炎症などがん以外の病気でも似た症状が現れます。症状だけではがんの有無やステージは分からないため、診察や検査で確認します。

耳鼻咽喉科を受診する目安と緊急時の対応

のどや耳の片側だけに続く症状、徐々に悪化する飲み込みづらさ、繰り返す出血、消えない首のしこり、理由の分からない体重減少などがある場合には、耳鼻咽喉科を受診して詳しく調べてもらうことが勧められます。必要に応じて、頭頸部がんを専門とする耳鼻咽喉科・頭頸部外科へ紹介されます。「何日続いたらがん」という明確な日数の基準はありませんが、症状が長引いたり強くなったりする場合は放置せず相談してください。

急に呼吸が苦しくなる、出血が多く止まらない、唾液を全く飲み込めずよだれが流れ続けるといった場合は、すぐに119番へ通報して救急車を呼んでください。一方、呼吸はできても水分をほとんど飲めない状態が続く場合は、脱水などの危険があるため、通常の外来予約を待たずに救急外来へ連絡し、速やかに受診してください。

受診時には、いつから、左右どちらに、どのような変化があるかを伝えると診察に役立ちます。首の腫れの変化、飲食量や体重、出血、耳鼻症状、喫煙・飲酒歴なども分かる範囲でまとめておきましょう。

参考：国立がん研究センター「上咽頭がんについて」、同「中咽頭がんについて」、同「下咽頭がんについて」、こんな時は迷わず119へ｜厚生労働省

咽頭がんの原因とリスク要因

咽頭がんの発症に関わる要因は、がんができる場所によって異なります。下咽頭がんでは喫煙・飲酒との関連が強く、上咽頭がんにはEBウイルス、中咽頭がんにはヒトパピローマウイルス（HPV）が関係する病型があります。

上・中・下咽頭で異なるリスク要因とウイルスの関係

上咽頭がんでは、EBウイルス（エプスタイン・バール・ウイルス、EBV）と関連する病型があります。EBVはヘルペスウイルスの仲間で、多くの人が幼少期などに感染し、症状が出ないことも少なくありません。一方、初感染の時期などによっては発熱やのどの痛み、リンパ節の腫れを起こす「伝染性単核球症」の原因になるほか、一部の悪性リンパ腫とも関係しています。EBVに感染している人が必ず上咽頭がんになるわけではなく、発症にはほかの要因も関わります。

中咽頭がんには、HPV（ヒトパピローマウイルス）と関連する病型と、喫煙・飲酒などとの関連が目立つ病型があります。特に口蓋扁桃や舌根にできるがんではHPVが重要な手掛かりとなり、同じ中咽頭に生じたがんでも病気の性質が異なることがあります。

下咽頭がんは、喫煙と飲酒との関連が強い部位です。長期間の喫煙や多量の飲酒が重なると頭頸部のがんのリスクが高まり、食道などに別のがんが発生する可能性も高まります。喫煙・飲酒の経験がない人にも発症することがあります。

ウイルスのことを知ると、家族への影響が気になるかもしれません。HPVやEBVは人に感染し得ますが、がん自体が家族や周囲の人にうつるわけではありません。また、患者本人のウイルス関連の検査結果から、特定の人との接触や過去の感染経路を推定することはできません。

HPVに関連する中咽頭がんでは、なぜp16を調べる？

HPVとの関連を調べる際に用いられるのが、採取したがん組織に対するp16免疫染色です。p16が多く認められる「p16陽性」はHPV関連性を評価する代用指標ですが、現在のHPV感染の有無や、感染した時期・相手を特定する検査ではありません。

「p16陰性」は検査で陽性と判定されなかった結果を、「未検査」は検査を行っていない状態を指します。中咽頭がんでは、p16陽性か、p16陰性・未検査かによってステージの判定基準が異なります。p16は予後を考える手がかりにもなりますが、陽性なら必ず治る、あるいは治療を省略してよいということにはなりません。

禁煙・節酒とHPVワクチンで予防できること

発症リスクを下げるために、禁煙し、飲酒量を控えることが勧められます。禁煙は長く吸ってきた人にも意味があり、治療中の人にとっても体調や治療への影響を考える重要な行動です。ただし、これらはリスクを減らす対策であって、咽頭がんを確実に防ぐ方法ではありません。

HPVワクチンは、特定の型のHPV感染を予防するためのワクチンです。研究では口腔内のHPV感染を減らす効果も報告されていますが、ワクチン接種によって将来の中咽頭がんそのものの発症が減ることを、直接確認したデータはまだ十分ではありません。国内で承認されている効能に中咽頭がんの予防は含まれておらず、感染予防の研究結果をそのまま「咽頭がんの予防効果」とすることはできません。

2026年11月時点、日本のHPVワクチン定期接種は小学6年生～高校1年生相当の女子が対象で、2026年4月から定期接種に用いる製剤は9価ワクチンです。男子は国の定期接種の対象ではありませんが、任意接種や自治体独自の助成制度があります。接種対象や費用は自治体と厚生労働省の最新案内で確認してください。

咽頭がんの検診はある？症状があるときの受診との違い

日本の対策型がん検診（自治体などが症状のない人に行う検診）には、上咽頭・中咽頭・下咽頭がんを対象とした検診は定められていません。症状のない人全員に定期的な咽頭内視鏡検査を行うことが、死亡率の低下に有効な検診として推奨されているわけではありません。

一方、のどの痛み、片耳の詰まり、首のしこりなど気になる症状が続く人が受ける診察や内視鏡検査は、検診とは目的が異なります。治療を終えた人が再発や後遺症を確認するために受ける定期検査も別のものなので、症状がある場合や治療後の通院は、公的な検診の有無に左右されず必要に応じて受けてください。

参考：国立がん研究センター「上咽頭がん 予防・検診」、同「中咽頭がん 予防・検診」、同「下咽頭がん 予防・検診」、米国国立がん研究所「頭頸部がんの予防（PDQ）」、厚生労働省「HPVワクチンに関するQ&A」、EBウイルス｜国立がん研究センター がん情報サービス

咽頭がんの検査と診断の流れ

咽頭がんの診断では、がんであることを確かめる検査と、病気の広がりを調べる検査の両方が重要です。どの検査が何を明らかにするのかを知ると、診断されたステージや提案された治療法を理解しやすくなります。

診察から生検まで｜咽頭がんを確定する検査

耳鼻咽喉科では、口の奥やのどを直接観察し、首のしこりやリンパ節を触って確認します。鼻や口から細い内視鏡を入れて観察すると、外からは見えない上咽頭や下咽頭の病変も調べられます。ただし、炎症とがんが似て見えることもあるため、内視鏡で疑わしい部分が見つかっても、それだけで診断が確定するわけではありません。

確定診断には、病変の一部を採って顕微鏡で調べる生検（病理検査）が基本となります。採取方法によって局所麻酔や追加の処置が必要となり、痛みや出血の可能性も異なります。首のしこりが先に見つかった場合には、リンパ節などの細胞・組織を調べながら、元の病変がどこにあるか探すこともあります。

生検を受ける場合は、どこから組織を採るのか、麻酔を使うのか、出血などの注意点、結果が分かる時期を確認すると、その後の診察や治療方針の相談に備えられます。採取が難しい場所では検査方法が変わることもあるため、具体的な手順は担当医から説明を受けてください。

CT・MRI・PETでは何が分かる？検査の役割を比較

がんと診断された後は、原発巣の広がり、頸部リンパ節、肺など離れた場所への転移の有無を評価します。がんの発生部位と広がりに応じて、必要な検査を組み合わせます。

検査	主に確かめること
CT	原発巣と周辺構造、頸部リンパ節、胸部などの転移候補
MRI	軟部組織や頭蓋底などへの広がり、神経や周囲組織との位置関係
PET／CT	全身の病変や転移・重複がんが疑われる場所の評価
上部消化管内視鏡	食道などに別のがん（重複がん）がないかの確認

特に喫煙・飲酒との関連がある頭頸部がんでは、同時期または別の時期に食道などのがんが見つかることがあり、上部消化管内視鏡を検討する意味があります。これは「咽頭がんが食道に転移した」という診断とは異なり、別々に発生したがんを探すための検査です。検査結果が出たら、原発巣、首のリンパ節、遠隔転移、重複がんの有無を分けて聞きましょう。

ステージと治療を決めるために、検査結果のどこを見る？

病理検査では、がんの種類だけでなく、治療方針に関わる性質も調べます。中咽頭がんではp16の結果によってステージの判定基準が変わるため、陽性・陰性・未検査のどれに当たるかが重要になります。

上咽頭がんでは、病型や治療経過に応じてEBウイルス（EBV）に関する検査を行う場合があります。ただし、血液検査だけでは咽頭がんの確定診断やステージの判定はできません。がんの種類は病理検査で調べ、広がりは画像検査なども組み合わせて判断します。

診察では、「がんが上・中・下咽頭のどこにあるか」「どの種類のがんなのか」「首のリンパ節やほかの臓器まで広がっているか」を尋ねると、現在の病状を整理しやすくなります。中咽頭がんではp16の結果も確認しておくと、説明されたステージや治療法を理解する助けになります。

参考：国立がん研究センター「中咽頭がん 検査」、同「上咽頭がん 検査」、同「下咽頭がん 治療」

咽頭がんのステージ（病期）とリンパ節・遠隔転移

咽頭がんのステージ（病期）は、がんが最初にできた場所での広がり、首のリンパ節への転移、ほかの臓器への転移を合わせて判定します。これらをT・N・Mという記号で表し、がんの発生部位ごとに定められた分類に当てはめます。

TNM分類の基本｜首のリンパ節転移と遠隔転移の違い

日本国内で参照される病期分類には、『頭頸部癌取扱い規約 第6版補訂版』（2019年）があります。同じステージ名でも、がんの部位や分類の版によって意味が異なるため、診断時にどの分類を用いたのかを確認することが大切です。

Tは、腫瘍の大きさに加え、どの周囲組織にまで広がったかを表します。Nは頸部リンパ節の数・大きさ・位置など、部位によっては節外浸潤などを考慮します。M0は遠隔転移が認められないこと、M1は離れた臓器などに遠隔転移が認められることを示します。咽頭から首の所属リンパ節にがんが広がった場合はNとして評価し、肺や骨など離れた臓器への遠隔転移を示すM1とは区別します。

遠隔転移（M0・M1）でステージはどう変わる？

遠隔転移がある場合に何期になるかは、上咽頭・中咽頭・下咽頭で異なり、中咽頭ではp16の結果によっても変わります。2019年版の国内病期分類に基づき、遠隔転移がない場合（M0）とある場合（M1）のステージを整理しました。

原発部位・病型	遠隔転移がない場合（M0）	遠隔転移がある場合（M1）
上咽頭がん	0期～ⅣA期のいずれか。T・Nの組合せで決まる	ⅣB期
中咽頭がん（p16陽性）	0期～Ⅲ期のいずれか。T・Nの組合せで決まる	Ⅳ期
中咽頭がん（p16陰性・未検査）	0期～ⅣB期のいずれか。T・Nの組合せで決まる	ⅣC期
下咽頭がん	0期～ⅣB期のいずれか。T・Nの組合せで決まる	ⅣC期

例えば、上咽頭がんのⅣB期は遠隔転移がある状態ですが、下咽頭がんのⅣB期には遠隔転移がない人も含まれます。そのため「ⅣB期」という数字と記号だけで病状を比べず、M0かM1かも確認することが大切です。 遠隔転移がないM0の場合は、がん本体と首のリンパ節への広がり（T・N）によって、さらにステージが分かれます。

上咽頭と下咽頭ではステージⅣの意味が異なる

上咽頭がんの国内2019年版の分類は0期からⅣB期までです。早期には上咽頭周辺にとどまる病変が含まれ、進行すると頭蓋底や頭蓋内への広がり、頸部リンパ節の状態によってⅢ期やⅣA期などに分類されます。遠隔転移があるM1はⅣB期であり、ⅣA期とⅣB期では治療目的が異なる場合があります。

これに対して下咽頭がんは0期からⅣC期までの分類です。Ⅰ・Ⅱ期には主にリンパ節転移のない早期病変が含まれ、Ⅲ期以降は原発の大きさ・喉頭や食道入口付近への広がり・リンパ節の状態が関わります。ⅣA期やⅣB期には遠隔転移のない局所・領域進行例も含まれ、M1はⅣC期です。

この違いは治療を考えるときにも重要です。遠隔転移がない場合には局所のがんを取り除く、または放射線で治すことを目指せるか検討しますが、遠隔転移がある場合には全身に作用する薬物療法が治療の中心になることが多いためです。自分のステージを理解するには、がんの発生部位、T・N・Mの結果、担当医から説明された病期を一緒に確認するとよいでしょう。

中咽頭ではp16陽性・陰性によって病期分類が分かれる

中咽頭がんは、HPV関連性を反映するp16の結果に応じて、病期を決める仕組みが分かれます。p16陽性の場合は専用のT・N分類と病期群が用いられ、同じ首のリンパ節転移があっても、陰性の分類と同じステージにはならないことがあります。p16陽性ではM0の局所・領域進行例がⅢ期に含まれる場合もあり、遠隔転移があるM1はⅣ期です。

p16陰性または検査未実施の場合は別の体系を使い、ⅣA期・ⅣB期には遠隔転移のない進行例が含まれ、M1はⅣC期となります。ここでの「未検査」は分類上の扱いであって、実際の病気がp16陰性であると確かめた結果ではありません。

p16陽性の中咽頭がんは、集団としてp16陰性の病型より予後が良いことが知られています。しかし、それだけで手術や化学放射線療法の選択が決まるわけではなく、腫瘍の位置・切除可能性・機能への影響などを踏まえる必要があります。例えばp16陽性でステージⅡと説明された場合でも、陰性のステージⅡと治療内容や生存率を単純に比較しないことが大切です。

参考：日本病理学会「癌取扱い規約一覧」（『頭頸部癌取扱い規約 第6版補訂版』2019年）、国立がん研究センター「上咽頭がん 治療」、同「中咽頭がん 治療」、同「下咽頭がん 治療」、愛知県がんセンター「上咽頭がん」、同「中咽頭がん」、同「下咽頭がん」

咽頭がんの治療法｜上・中・下咽頭での違い

咽頭がんの治療法は、病期だけでなく、がんができた場所や組織型、手術で切除できるかどうかなどによって変わります。治療を選ぶ際には、がんを治す・抑える効果と、治療後に食べる・話す・呼吸する機能をどの程度保てるかの両方が大切になります。

上咽頭がん｜放射線を中心に治療する理由

上咽頭は鼻の奥の深い位置にあり、頭蓋底や重要な血管・神経にも近いため、手術による切除が難しい部位です。上咽頭がんには放射線治療が効きやすい病型が多く、遠隔転移のないⅠ期からⅣA期では、放射線治療を主体に根治を目指すことが標準的です。

早期のⅠ期では放射線治療が中心となり、Ⅱ期からⅣA期では抗がん剤と放射線を同時に行う化学放射線療法が主な選択肢です。進行した上咽頭がんでは、化学放射線療法の前に複数の抗がん剤を投与する「導入化学療法」を検討することもあります。

2026年8月24日には、ゲムシタビン点滴静注液「NK」に「局所進行上咽頭癌における化学放射線療法の導入療法」が国内で追加承認されました。ゲムシタビンとシスプラチンを組み合わせる方法などがあり、病期や組織型、腎機能、聴力、副作用の危険性などを踏まえて適応を判断します。国内で使用する際は、製剤ごとの承認内容や保険診療上の条件も確認します。

国内2019年分類のⅣB期に当たる遠隔転移M1では、薬物療法や症状を和らげる治療が重要になり、放射線治療を行う目的も変わります。根治目的の照射を予定している場合は、抗がん剤を組み合わせる理由だけでなく、口の渇き、飲み込みづらさ、聴力への影響など、治療後の生活に関わる点も確認しておきましょう。

中咽頭がん｜手術と放射線治療をどう選ぶ？

中咽頭がんでは、口蓋扁桃や舌根などの原発部位、腫瘍の大きさ、首のリンパ節転移の範囲を調べたうえで、手術・放射線治療・化学放射線療法などを検討します。がんが比較的小さく切除しやすい場合には、口から器具を入れて切除する経口手術や放射線治療が候補になります。頸部リンパ節に病変があれば、手術に頸部郭清術を組み合わせる場合もあります。

局所やリンパ節に広く進行している場合には、化学放射線療法や、切除後の追加治療を含めた組合せが検討されます。手術で取り切れたか、切除断端にがんが残っていないか、リンパ節の外までがんが広がっていないかなどの病理結果によって、術後の放射線や抗がん剤の追加が必要になることがあります。

手術では切除範囲によって飲み込みや発音への影響が変わり、放射線治療にも口の乾きや嚥下障害などの負担があります。どの治療を選ぶ場合も、がんの制御と治療後の機能を合わせて考えます。

主な治療	検討する条件と確認事項
手術	切除可能な病変で検討。切除範囲、頸部郭清、術後の嚥下・発音、追加治療の可能性を確認
放射線治療	病変の範囲や機能温存を踏まえて検討。照射部位、通院、粘膜炎・口渇などを確認
化学放射線療法	進行例などで検討。薬剤を併用できる体の状態か、治療中の栄養管理や副作用を確認

p16陽性の中咽頭がんは、集団として治療後の見通しが比較的よいことが知られています。ただし、p16陽性だからといって、標準的な放射線量や抗がん薬を減らしてもよいと確立されたわけではありません。手術と放射線のどちらが適するかは、がんの広がりと根治の可能性に加えて、治療後の食事や会話への影響も考慮して判断します。

下咽頭がん｜声と飲み込みを守る治療の選択

下咽頭がんの早期病変では、口から内視鏡や器具を入れてがんを切除する経口的切除術、喉頭を残す部分切除、放射線治療などが候補になります。経口切除は体の外側に大きな切開を加えずに行える場合がありますが、がんの深さや広がり、切除できる範囲によって適応が限られます。首のリンパ節への対応が別途必要になることもあります。

進行した下咽頭がんでは、広い範囲の切除と再建が必要になる場合があります。喉頭を温存できる手術もありますが、喉頭に大きく浸潤している場合には、下咽頭と喉頭を一緒に切除する手術が検討されます。喉頭全摘を行うと声帯を使って声を出すことはできなくなり、呼吸の通り道も変わります。切除した咽頭を腸などの組織で再建する場合もあり、術前から食事・発声・リハビリの計画を立てることが大切です。

一方、がんの広がりや全身状態によっては、喉頭を残すことを目指して化学放射線療法を選ぶ場合もあります。ただし、喉頭が残っても飲み込みや呼吸が十分に保たれるとは限らず、誤嚥や治療後の機能低下を考慮する必要があります。診察では「どこまで切除する予定か」「喉頭温存と全摘で根治性にどんな違いがあるか」「温存した場合の嚥下機能はどう見込むか」を具体的に確認しましょう。

放射線治療の期間と、手術後に追加する治療

放射線治療は、手術をせずに治癒を目指す場合にも、手術後に再発の危険を下げる場合にも使われます。上咽頭・中咽頭などの根治照射では、1日1回を週5日、約6～7週間かけて照射する例がありますが、照射範囲や回数は病状と治療計画によって異なります。抗がん薬を併用すると治療効果が高まる一方、粘膜炎、吐き気、腎機能や血液検査の異常などへの対応が重要になるため、通院だけで行えるか、入院が必要かも治療ごとに確認します。

手術の後に、切除した組織の断端やリンパ節の状態から再発リスクが高いと判断された場合には、追加の放射線治療や化学放射線療法が提案されることがあります。逆に切除しやすい場所でも、手術後の嚥下・発声の影響が大きければ、ほかの根治方法が候補になります。治療の比較は、がんを制御する目的と生活上の機能の両方から行います。

2026年に適応追加された免疫療法を使える条件

2026年2月19日、免疫チェックポイント阻害薬ペムブロリズマブ（キイトルーダ）に、国内で「局所進行頭頸部癌における術前・術後補助療法」の効能・効果が追加されました。切除可能な局所進行頭頸部扁平上皮がんなどに対して、手術前の投与と、手術後の放射線治療などを組み合わせた治療を検討するものです。手術を伴わない化学放射線療法や、再発・遠隔転移がんへの薬物療法とは、治療の目的と適応条件が異なります。

承認の根拠となったKEYNOTE-689試験は、遠隔転移がなく手術で切除できる局所進行の口腔・中咽頭・下咽頭・喉頭の扁平上皮がんを対象としていました。中咽頭がんでは条件がさらに分かれ、p16陰性はⅢ期またはⅣA期、p16陽性はⅢ期のうちT4・N0～N2・M0などに限られていました。これらは試験で用いられたAJCC／UICC第8版の区分であり、診断書の国内病期だけを見て対象になるかは判断できません。

上咽頭がんや、咽頭がんのすべての病期で使える治療ではありません。国内での適応は電子添文や最新の最適使用推進ガイドラインに従って判断します。この術前・術後補助療法ではPD-L1検査が一律に必須とされるわけではありませんが、PD-L1の発現状況と治療効果の関係も考慮し、病状に応じて有効性と安全性を検討します。

免疫チェックポイント阻害薬には、間質性肺炎や内分泌機能の障害など、免疫に関係する副作用もあります。自分が手術を受ける予定か、病理・病期・治療歴が適応に合うか、術前後の投与計画と保険診療上の条件を、治療を行う施設で確認することが重要です。臨床試験で示された無イベント生存期間の改善を、そのまま全員の完治率や全生存期間の延長と読み替えることはできません。

光を使う治療｜承認アルミノックスと自由診療の違い

国内で承認された頭頸部アルミノックス治療は、アキャルックス（セツキシマブ サロタロカンナトリウム）という薬剤を点滴で投与した後、対象となる病変へ専用のレーザー光を照射する治療です。保険診療での対象は「切除不能な局所進行又は局所再発の頭頸部癌」に限られ、化学放射線療法などの標準治療が可能な場合には、原則としてそちらが優先されます。

治療できるかどうかは、過去の治療歴、腫瘍の場所、光を安全に当てられるか、大きな血管への浸潤がないかなどで判断します。また、照射後の腫れによる呼吸困難、出血、組織壊死、瘻孔など重い合併症が起こる可能性もあります。安全に実施するためには、対象となる病状だけでなく、専門医と施設の要件を満たす必要があります。

一方、「光免疫療法」といった名称で行われている自由診療は、使用する薬剤・光の種類・照射方法が異なり、承認された頭頸部アルミノックス治療とは別方式となります。保険診療での治療と同じ効果や安全性は保障されていません。検討する場合は、薬剤と照射方法、対象となるがん・病期、治療の目的、公表された臨床研究、起こり得る副作用、費用、標準治療を継続できるかを個別に確かめる必要があります。

参考：国立がん研究センター「上咽頭がん 治療」、同「中咽頭がん 治療」、同「下咽頭がん 治療」、厚生労働省「令和8年2月19日 保険適用に関する留意事項通知」、MSD「ペムブロリズマブの周術期適応追加に関する公表」、MSD Connect「KEYNOTE-689試験の対象患者」、日本化薬「ゲムシタビン『NK』上咽頭がん適応追加（2026年8月）」、国立病院機構京都医療センター「頭頸部アルミノックス治療」

咽頭がんの生存率｜部位・病期・p16による違い

咽頭がんの生存率は、上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこにできたか、診断時のステージ、中咽頭がんのp16の結果などによって異なります。ここでは、国内で公表された病期別の5年全生存率を紹介します。5年全生存率とは、がん以外の原因による死亡も含めて、5年後に生存している割合を推定した指標です。

上咽頭がん｜国内457例のステージ別5年生存率

愛知県がんセンター放射線治療部の小出雄太郎ら（2024年）が、日本頭頸部癌学会の全国悪性腫瘍登録を分析した研究では、2011～2014年に診断され、遠隔転移がなく、根治を目指した放射線治療を受けた上咽頭扁平上皮がん457例が解析されました。5年全生存率は全体で72.5％でした。当時の病期分類（TNM第7版）によるステージ別の結果は次のとおりです。

研究での病期（旧分類）	5年全生存率
Ⅰ期	82.6％
Ⅱ期	86.6％
Ⅲ期	76.0％
ⅣA期	51.4％

出典：小出雄太郎ら（2024年）「国内上咽頭がんに対する根治的放射線治療の全国登録研究」（PubMed書誌・公開抄録）

この研究で用いたTNM第7版と、現在国内で参照される2019年の病期分類では、ステージの区分が異なります。 研究の457例には表にない旧ⅣB期の患者も含まれますが、いずれも遠隔転移のない患者でした。現在の国内分類では上咽頭がんⅣB期は遠隔転移がある状態を指すため、研究の旧ⅣB期を現在のⅣB期と同じ病状として扱うことはできません。

中咽頭がん・下咽頭がん｜p16とステージ別の5年生存率

大阪国際がんセンターは、2017～2021年に初診した患者の5年全生存率を公表しています。中咽頭がんについてはp16陽性と陰性に分けており、下咽頭がんとともにステージ別の成績を確認できます。なお、病期の区分は同センターの公表に従ったもので、病期分類の版と各病期の症例数は公表ページから確認できません。

対象（2017～2021年初診）	Ⅰ期	Ⅱ期	Ⅲ期	Ⅳ期	全病期
中咽頭がん・p16陽性（158例）	90％	91％	66％	公表値なし	85％
中咽頭がん・p16陰性（200例）	74％	61％	74％	77％	73％
下咽頭がん（499例）	85％	89％	81％	51％	76％

出典：大阪国際がんセンター「頭頸部外科（耳鼻咽喉科）｜治療成績（2017～2021年初診症例）」

この集計では、中咽頭がんのp16陰性Ⅱ期が61％、Ⅳ期が77％となっています。しかし、これを「Ⅳ期の方が治りやすい」と読むことはできません。公表ページでは各ステージの症例数や患者背景、治療内容の内訳が分からず、数値が逆転した原因を特定できないためです。また、中咽頭がんはp16陽性と陰性・未検査で病期分類の基準が異なるため、同じステージ名でも単純には比較できません。

上咽頭がんの研究と大阪国際がんセンターの集計は、診断年、集計対象、病期分類の条件が異なります。これらはいずれも過去の患者集団の5年全生存率であり、個人の完治率や余命をそのまま表す数字ではありません。特に遠隔転移の有無で治療方針は大きく変わるため、主治医に見通しを尋ねる際は、自分の原発部位、p16の結果、現在の病期分類、遠隔転移の有無、治療目的に近い患者の成績かを確認すると参考になります。

参考：上咽頭がん 治療・病期分類｜国立がん研究センター がん情報サービス、中咽頭がん 治療・病期分類｜国立がん研究センター がん情報サービス

咽頭がんは治る？完治・余命・長期生存の見通し

咽頭がんは、早期に発見された場合だけでなく、ある程度進行していても根治を目指した治療が可能な場合があります。反対に、遠隔転移がある場合や、再発した場所を手術・放射線で治療しきれない場合には、薬物療法で病気を抑えることや症状を和らげることが治療の中心になります。治る可能性を考えるには、まず「どの部位のがんが、どこまで広がっているか」を把握する必要があります。

ステージ4でも根治を目指せるのはどんな場合？

例えば、上咽頭がんのⅣA期は遠隔転移のない局所進行がんに当たり、化学放射線療法などで根治を目指すことがあります。一方、ⅣB期は遠隔転移を伴う病期で、治療の考え方が変わります。p16陰性・未検査の中咽頭がんや下咽頭がんにもM0のⅣA・ⅣB期と、M1のⅣC期があり、p16陽性中咽頭がんのⅣ期は遠隔転移を伴う状態です。「ステージ4」という一語だけでは、根治治療が可能か、余命がどの程度かは決まりません。

根治を目指す治療では、手術で病変を取りきれるか、放射線と薬物療法で原発巣とリンパ節を治療できるかが大切です。腫瘍が頸動脈や周囲の重要な組織に広がっている場合、以前に同じ場所へ放射線を照射している場合、全身状態や臓器機能のために強い治療が難しい場合は、選べる方法が変わります。局所進行でも根治を狙える人と、遠隔転移があって全身治療が必要な人の数字を同一に扱わないことが重要です。

10年後も生存する人はいる？国内の長期追跡データ

長期間の生存については、日本の13府県の地域がん登録を分析したTsugeらの2024年の研究があります。頭頸部がんの1993～2011年診断患者計68,312例を解析し、そのうち2005～2006年に診断された患者群の10年純生存率は、上咽頭がん47.9％、中咽頭がん34.2％、下咽頭がん27.3％と報告されました。

これは3部位それぞれで長期生存する患者がいることを示す地域登録の全病期集団の統計ですが、純生存率はがん以外の死因の影響を調整した推定値であり、実際に10年間生存した人の単純な割合ではありません。2026年の治療を受ける人の10年後の確率や、p16別の成績、治癒率を示すものではありません。

出典：Tsuge H, et al.（2024）日本の頭頸部がんにおける原発部位別の中・長期生存動向（PubMed書誌・抄録）。10年純生存率の解析対象は2005～2006年診断群（原著Table 2脚注b）。

進行した上咽頭がんで根治治療を受けた人の長期成績

根治治療の方法によって長期の成績が変わることを示す研究もあります。局所進行上咽頭がん480例を対象とした中国の多施設第Ⅲ相試験では、導入化学療法を行ってから化学放射線療法を受けた242例の5年全生存率が87.9％、化学放射線療法のみを受けた238例では78.8％でした。追跡期間の中央値は69.8か月です。

この数字は根治目的の治療を受けられる条件に合った上咽頭がん患者の試験結果であり、国内のすべての上咽頭がん患者や、ステージ4全体の予後を示すものではありません。関連する薬剤が国内で承認されていても、試験と同じ条件のすべての人に同じ治療効果が得られることを意味しません。

出典：Zhang Y, et al.（2022）局所進行上咽頭がんの導入化学療法・化学放射線療法に関する第Ⅲ相試験の最終全生存解析（PubMed書誌・公開抄録）、米国国立がん研究所「Nasopharyngeal Carcinoma Treatment（PDQ）」

再発・転移後に5年以上生存する人と個人の余命

遠隔転移や再発が見つかった場合でも、薬物療法が奏効して数年にわたり生存する人がいます。再発または遠隔転移があり、手術や放射線などの局所療法では治癒が見込めない頭頸部扁平上皮がん882例を対象としたKEYNOTE-048の5年追跡では、ペムブロリズマブと化学療法の併用群で5年全生存率16.0％、比較したセツキシマブ併用化学療法群では5.2％と報告されています。

この試験は口腔・中咽頭・下咽頭・喉頭のがんなどを含みますが、上咽頭がんを対象とせず、咽頭の部位別やp16別の5年生存率でもありません。5年生存していることは、その人のがんが完全に治癒したことの証明ではありません。

出典：Tahara M, et al.（2025）KEYNOTE-048再発・転移性頭頸部扁平上皮がんの5年追跡（PubMed書誌・公開抄録）。882例の全体集団における、当該2群の5年全生存率。

ここで紹介した10年純生存率、根治治療後の5年全生存率、再発・転移後の5年全生存率は、それぞれ患者の病状や集計方法が違います。そのため、数字の大小だけで治療法を比較したり、自分の余命を計算したりすることはできません。治療の見通しを相談するときは、現在の病期や治療目的に近い患者のデータがあるか、担当医に確認すると良いでしょう。

完全奏効と完治の違い｜治療後の見通しを考える

治療後の画像でがんが見えなくなった状態は「完全奏効」などと呼ばれますが、それが将来の再発可能性がなくなったことを意味するわけではありません。根治治療後に再発せず5年、10年と経過する人がいる一方、治療から年数がたって再発や新たな重複がんが見つかる場合もあります。経過観察は、再発を見つけることだけでなく、飲み込みや口腔・歯の状態などの後遺症を評価する機会にもなります。

研究で示される「生存期間中央値」は、調査対象の患者の生存割合が50％になるまでの期間です。個々の患者がその月数しか生きられないという意味ではありません。

咽頭がん治療後の見通しを左右するのは、原発部位、中咽頭のp16、M0かM1か、切除可能性、治療歴、治療後の画像や病理での反応、再発までの期間、全身状態や栄養状態などがあります。担当医には、今の治療が根治を目指すものか、治療が効いた場合に次に何を確認するか、病状が変わったときにどんな選択肢が残るかを尋ねると、より具体的な説明につながります。

参考：上咽頭がん 治療｜国立がん研究センター、中咽頭がん 治療｜国立がん研究センター、下咽頭がん 治療｜国立がん研究センター

再発・転移した場合の治療と経過観察

咽頭がんが再発した場合でも、再発した場所や広がりによっては、手術などで再び根治を目指せることがあります。一方、遠隔転移がある場合などには薬物療法が中心になることもあり、以前に受けた治療と現在の病状に応じて次の方法を検討します。

再発した場所によって治療の選択肢はどう変わる？

初めにがんができた場所やその周辺に病変が残ったり再び現れたりする場合を、局所残存・局所再発といいます。首のリンパ節に再発した場合には頸部リンパ節再発、肺や骨など離れた臓器に病変が見つかった場合には遠隔転移として、その位置と広がりを調べます。見つかった病変が以前の咽頭がんの再発なのか、別の新しいがんなのか、病理検査などで区別が必要になることもあります。

再発が限られた範囲にとどまり、切除可能と判断されれば、追加の手術が検討される場合があります。例えば上咽頭がんでも、首のリンパ節だけに再発した場合には手術が候補になることがあります。以前に放射線治療を受けた場所への再照射は、正常組織への障害や重い合併症の危険があるため、照射範囲と線量、再発部位、全身状態を慎重に評価して判断します。

広い範囲の再発や遠隔転移では、薬物療法によって病勢を抑えることが治療の中心となる場合が多くあります。ただし「再発＝局所治療ができない」「遠隔転移＝何もできない」と一律に決まるわけではありません。主治医には、今回の病変の場所、過去の治療で使った薬剤と放射線の範囲、現在の治療で目指すことを確認しましょう。

再発・遠隔転移で使う薬物療法｜上咽頭と中・下咽頭の違い

再発や遠隔転移があり、手術・放射線などで根治を目指すことが難しい場合には、全身に作用する薬物療法が中心になることがあります。中咽頭がんや下咽頭がんの扁平上皮がんでは、ペムブロリズマブなどの免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬などが候補です。これまでの治療歴、PD-L1の検査結果、臓器機能や全身状態によって、使う薬剤や組合せが変わります。

上咽頭がんは病気の性質や治療成績の根拠となる患者集団が異なり、中咽頭・下咽頭がんの薬物療法をそのまま当てはめることはできません。2026年9月16日には、チスレリズマブ（テビムブラ）に「再発又は遠隔転移を有する上咽頭癌」の適応が国内で追加承認されました。この適応ではゲムシタビン塩酸塩とシスプラチンを組み合わせて使用し、条件付き承認制度の対象となっています。承認後も日本人患者での有効性を確認する調査などが求められており、治療対象や効果を無条件に広げられるわけではありません。

ゲムシタビン点滴静注液「NK」についても、2026年8月に「再発又は遠隔転移を有する上咽頭癌」の適応が追加されています。どの組合せが候補になるかは、過去に使った薬剤、腎機能や聴力、免疫に関わる副作用の危険性、各製剤の承認内容・最適使用推進ガイドラインなどを確認して判断します。なお、治療法の章で説明したペムブロリズマブの手術前後の適応は、再発・遠隔転移に対する適応とは別です。

治験・臨床試験はどのような場合に検討できる？

標準治療で十分な効果が得られなかった場合や、使える治療の選択肢が限られる場合には、別の承認薬や臨床試験・治験を検討できることがあります。治験への参加には、がんの種類、病期、過去の治療、体調などに関する条件があります。

試験の候補があるかは、現在の病状と治療歴を把握している主治医や、治験を実施している医療機関に確認します。参加すれば必ず効果が得られるものではなく、自由診療を検討する場合も、有効性・安全性の根拠、費用、標準治療を続けられるかを分けて考える必要があります。

緩和ケアはがんを抑える治療中にも受けられる？

緩和ケアは、病気を抑える治療ができなくなってから始めるものではありません。痛み、息苦しさ、飲み込みづらさ、不安などについて、抗がん剤や放射線治療と同時に支援を受けることができます。

例えば食事量が減ってきたときは、薬による症状の緩和に加え、栄養や食事形態の調整を相談できます。何を優先して過ごしたいか、治療中に何に困っているかを早めに伝えることで、治療の目的と日常生活の両方を大切にした支援を受けやすくなります。

治療後の定期通院と、予約前に相談したい症状

根治を目指した治療が終わった後も、定期通院では再発の有無とともに、放射線や手術による影響を確認します。診察や内視鏡での局所評価、首のリンパ節の診察、必要に応じたCTなどの画像検査が行われ、嚥下や栄養状態、口腔・歯の問題も確認します。上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこに発生したか、病期や治療内容によって検査の組合せと間隔は変わります。

治療後には、再発だけでなく、食道などに別のがんが生じていないか確認することが重要になる場合もあります。通院間隔や画像検査の頻度は病状と治療後の経過に合わせて決まるので、次回以降の受診予定と、予定を待たずに相談すべき症状を確認しておきましょう。

新たな首のしこり、以前と違う痛み、出血、飲み込みづらさの悪化、声や呼吸の変化、急な体重減少などがあれば、次の予約まで待たずに治療を受けた医療機関へ連絡してください。日々の食事量や体重、むせ込みの変化を記録すると、再発の確認だけでなく、必要な支援を早く受けることにもつながります。

参考：国立がん研究センター「上咽頭がん 治療・再発後の治療」、同「中咽頭がん 治療」、同「下咽頭がん 治療」、MSD「ペムブロリズマブの国内承認適応に関する情報」、日本化薬「ゲムシタビン『NK』上咽頭がん適応追加（2026年8月）」、PMDA「テビムブラ製品情報・電子添文（2026年9月）」、厚生労働省「チスレリズマブの上咽頭癌最適使用推進ガイドライン（2026年9月）」

治療後の食事・嚥下・発声と日常生活

咽頭がんの治療では、がんを治すことに加え、治療後の食事や会話、呼吸への影響も気になるところです。声や食事への影響はすべての患者で同じではなく、がんができた場所や手術の範囲、放射線を当てる場所、治療前の飲み込む力などによって変わります。

放射線治療後の口渇・味覚変化と栄養管理

放射線治療や化学放射線療法の途中には、口の中やのどの粘膜炎、飲み込むときの痛み、唾液が減ることによる口渇、味覚の変化などが起こる場合があります。痛みや乾燥のために食事量が落ちると体重や筋力が低下し、治療を継続しにくくなることもあります。治療開始前から栄養状態を評価し、必要に応じて食事の形態を変える、栄養補助食品や経管栄養を使うなどの対応を検討します。

治療後には粘膜炎が落ち着いても、口渇や味覚障害、のどの動きにくさが長く続くことがあります。放射線が当たる部位によっては、虫歯や歯周病、顎の骨の障害などにも注意が必要です。治療前から歯科で口腔内の状態を確認し、治療中・治療後も口腔ケアを続けることが役立ちます。

手術後の嚥下障害と誤嚥への対応

中咽頭がんで舌根や軟口蓋を切除した場合、食べ物を送り込む力や飲み込むときに鼻へ逆流するのを防ぐ働きが変わることがあります。下咽頭がんの手術後には、食べ物が通る道の再建や、喉頭の動きの変化に合わせた嚥下訓練が必要な場合があります。手術範囲が小さくても、治療前からの飲み込みにくさが残っていれば訓練や食事の調整を行います。

食事の再開時期は、傷の治り方や再建方法、誤嚥の危険性によって変わります。言語聴覚士などが嚥下機能を評価し、必要に応じて嚥下内視鏡検査や嚥下造影検査で食べ物の通り方を確認します。むせ、湿った声、繰り返す発熱、食事中の息苦しさがある場合は誤嚥の可能性も考え、自己判断で無理に普通食へ戻さず、食べる姿勢や一口量、とろみなどを調整します。

喉頭温存と喉頭全摘で変わる発声・呼吸

喉頭を残す治療を受けた場合、声帯を使って話し続けられることがありますが、声がかすれたり、飲み込みづらくなったりする場合もあります。がんの広がりによっては喉頭全摘が必要になることがあり、発声だけでなく呼吸の方法も大きく変わります。治療後にどのような違いが生じるか、まず表で整理します。

確認する点	喉頭を温存する場合	喉頭全摘を行う場合
声と会話	声帯を使った発声が可能な場合があるが、声質の変化は起こり得る	声帯での発声はできず、代用発声などを練習する
呼吸	通常の気道が保たれる場合がある。一時的な気管切開が必要なこともある	永久気管孔を通して呼吸し、日常的な管理が必要になる
食事・リハビリ	誤嚥や嚥下障害への評価・訓練が必要になる場合がある	咽頭の再建範囲に応じて食事の再開を進め、代用発声の指導を受ける

喉頭全摘後は声帯を使った通常の発声はできませんが、電気式人工喉頭、食道発声、気管食道シャントなどの代用発声を利用できる場合があります。どの方法が適するかは手術後の構造や体調によって異なるため、言語聴覚士などと相談しながら練習します。

また、喉頭全摘後は首の前面につくる永久気管孔から呼吸するため、入浴時に水が入らないようにすることや、乾燥・たんの管理が必要です。喉頭を温存した人でも発声や嚥下の回復に時間がかかる場合があり、手術前から必要なリハビリや退院後の支援を確認することが役立ちます。

仕事・医療費・家族との生活をどう準備する？

仕事や学校、家事への復帰時期は治療内容と回復状況によって異なります。放射線治療中の通院予定、術後の入院やリハビリ、声を使う業務の負担、食事休憩の取り方などを整理して、必要な配慮を職場や学校に相談できます。将来の妊娠・出産を希望する場合は、薬物療法などが生殖機能に影響する可能性について、治療前に確認することも大切です。

保険診療に該当する治療では、高額療養費制度などを利用できる場合があります。2026年8月から制度の見直しが実施されており、実際の自己負担は診療月、年齢、所得、保険加入状況などによって変わります。2027年8月にも一部の制度変更が予定されているため、治療を受ける時点の公的情報で確認してください。一方、保険適用外の自由診療にかかった費用は、通常の高額療養費制度では対象とならないため、治療内容と見積もりを事前に確認する必要があります。

医療費や仕事、家族への伝え方などは、全国のがん診療連携拠点病院などに設置されているがん相談支援センターでも相談できます。患者本人だけでなく家族も、診断や通院の状況にかかわらず無料で利用できる窓口です。治療前から生活上の優先事項を医療者に伝えておくことで、病気を治療する計画と、治療後の暮らしの準備を一緒に進めやすくなります。

参考：中咽頭がん 治療｜国立がん研究センター、下咽頭がん 治療｜国立がん研究センター、高額療養費制度｜厚生労働省、がん相談支援センターとは｜国立がん研究センター

まとめ｜部位・検査結果・病期・生活への影響を一緒に確認する

咽頭がんでは、上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこに発生したかによって、ステージの判定基準や治療の選択肢が変わります。中咽頭がんならp16の結果、さらに首のリンパ節転移や遠隔転移の有無が分かると、提案された治療の理由を理解しやすくなります。

診断後は「自分のがんは上・中・下咽頭のどこにあるのか」「今提案されている治療は治癒を目指すものか」「食事や声にどんな影響が考えられるか」を確認すると、次の判断につなげやすくなります。その説明の根拠として、病理検査の結果、中咽頭ならp16、T・N・Mと国内病期が分かる資料も手元にあると役立ちます。

生存率や長期生存の研究は大切な判断材料ですが、対象部位や治療条件が異なる数値から個人の余命を決めることはできません。治療後の経過観察や嚥下・発声の支援まで含めて説明を受け、必要であれば病理結果、画像検査、病期の記録、現在の治療提案を持参してセカンドオピニオンを利用することもできます。