乳がんとは？初期症状・原因・治療法・ステージ別生存率まで詳しく解説

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）について解説。初期症状や新しい治療法は？完治は可能なのか

トリプルネガティブ乳がんについては、以下の記事で早期・進行期の治療を詳しく解説しています。

参考：HER2低発現・超低発現に関するステートメント｜日本乳癌学会

HER2陰性の中にもHER2低発現・超低発現がある

現在は、HER2を単純に「陽性」と「陰性」だけに分けて考えない場面もあります。

HER2陽性の基準を満たさない乳がんの中には、HER2タンパク質が少量発現しているHER2低発現（HER2-low）や、さらに発現量が少ないHER2超低発現（HER2-ultralow）があります。

日本乳癌学会は2025年9月、ホルモン受容体陽性かつHER2低発現またはHER2超低発現乳がんに対するトラスツズマブデルクステカンの適応拡大について公式ステートメントを発出しています。

HER2低発現・超低発現は、HR陽性・HER2陽性・トリプルネガティブと並ぶ新しい「分子サブタイプ」と考えるよりも、進行・再発乳がんなどでADC（抗体薬物複合体）の適応を判断するためのHER2発現分類として理解すると分かりやすいでしょう。

このため、過去に「HER2陰性」と説明されていても、進行・再発時には以前の病理標本や新たに採取した組織を見直し、HER2の発現程度が次の治療選択に関係する場合があります。

乳がんの原因とリスク

乳がんは「この原因があったから発症した」と一つに決められる病気ではありません。女性ホルモンの影響、遺伝的な体質、生活習慣など、複数の要因が発症リスクに関係します。

リスク要因を持つ人が必ず乳がんになるわけではなく、目立ったリスク要因がない人にも乳がんは発生します。そのため、発症後に食生活や出産歴などから原因を探し、自分を責める必要はありません。

女性ホルモンに関連する要因

乳腺は、エストロゲンなどの女性ホルモンの影響を受ける組織です。

初経年齢が早い、閉経年齢が遅い、出産経験がない、初産年齢が高い、授乳経験がないことなどは、乳がんの発症リスクと関連すると考えられています。また、エストロゲンを含む経口避妊薬の使用や、閉経後の長期間のホルモン補充療法もリスクに関係します。

これらの多くは、本人が乳がん予防のために自由に変えられるものではありません。「出産しなかったから」「授乳期間が短かったから」と、個人の選択を発症原因として捉えるべきではありません。

飲酒、閉経後の肥満、運動不足

生活習慣では、飲酒、閉経後の肥満、運動不足などと乳がんとの関連が知られています。

とくに閉経後は、脂肪組織でもエストロゲンがつくられるため、体重増加が乳がんリスクに関係すると考えられています。

乳がんを確実に防げる生活習慣はありませんが、飲酒を控える、適正体重を保つ、無理のない範囲で身体活動を続けることは、乳がんを含む生活習慣病の予防にもつながります。

参考：乳がん予防・検診｜国立がん研究センターがん情報サービス

遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）

乳がんの一部には、生まれつき持っている遺伝子の変化が発症に関係するものがあります。代表的なのが、生殖細胞系列BRCA1／2病的バリアントによる遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）です。

BRCA1／2の病的バリアントを持っていると、乳がんや卵巣がんなどを発症するリスクが高くなります。ただし、病的バリアントを持つすべての人が必ず乳がんを発症するわけではありません。

遺伝学的検査を検討するきっかけには、次のようなものがあります。

若い年齢で乳がんを発症した
両側乳がんや複数の原発性乳がんを発症した
トリプルネガティブ乳がんと診断された
本人または血縁者に卵巣がん、膵がん、男性乳がんなどがある
血縁者にBRCA1／2病的バリアントが確認されている
PARP阻害薬など、治療薬を選ぶために検査結果が必要になる

家族に乳がん患者が多いことは検査を考える材料の一つですが、家族歴が目立たなければHBOCではない、と判断することはできません。

BRCA1／2の検査結果は、自分の治療だけでなく、反対側の乳房や卵巣などの将来のがんリスク、血縁者にも関係する情報です。検査を受ける場合は、必要に応じて遺伝カウンセリングを利用し、結果が分かった後にどのような選択肢があるのかまで確認します。

参考：乳癌患者に対するBRCA遺伝学的検査｜遺伝性乳がん卵巣がんを知ろう！

リスクが低そうでも検診は必要

乳がんのリスク要因は「検診を受ける人と受けなくてよい人」を分けるためのものではありません。

家族に乳がん患者がいない、出産・授乳経験がある、運動をしているといった場合でも乳がんになることがあります。

一方、BRCA1／2病的バリアントなどによって乳がんの発症リスクが非常に高いことが分かっている人では、一般的な乳がん検診とは異なる方法や間隔で経過をみる場合があります。

一般的な乳がん検診と、症状がある場合の受診を混同しないことが必要です。

乳がん検診と症状がある場合の受診

乳がんを早期に見つける方法を考えるときは、「症状のない人が受ける検診」と「症状がある人が受ける診療」を分けることが大切です。

日本の対策型乳がん検診では、40歳以上の女性に2年に1回のマンモグラフィが基本です。

状況	取るべき行動
症状がない40歳以上の女性	原則として2年に1回、マンモグラフィによる乳がん検診を受ける
検診で「要精密検査」となった	症状がなくても精密検査を受ける
しこりや乳頭分泌などの症状がある	次回の検診を待たず、乳腺外科などの医療機関を受診する
遺伝的に高リスクと判断されている	一般検診とは別に、専門医から提示された検査方法・間隔に従う

参考：乳がん予防・検診｜国立がん研究センターがん情報サービス

症状がある場合は検診を待たない

乳がん検診は、基本的に症状のない人を対象としています。

以前にはなかったしこり、乳房の皮膚のひきつれ、乳頭の変化、血液が混じるような乳頭分泌などがある場合は「もうすぐ会社の健診があるから」「今年は自治体検診の年だから」と待つのではなく、医療機関を受診します。

40歳未満でも同じです。乳がん検診の対象年齢に達していないことは、症状があるときに受診しなくてよいという意味ではありません。

受診後は、年齢や症状に応じてマンモグラフィ、超音波検査などを行い、必要であれば組織検査へ進みます。

「要精密検査」は乳がん確定という意味ではない

マンモグラフィ検診で要精密検査となっても、その時点で乳がんと診断されたわけではありません。

乳腺の重なり、良性のしこり、石灰化などによって精密検査が必要になることもあります。反対に、症状がなくても精密検査を受けた結果、早期の乳がんが見つかることがあります。

「怖いから結果を確認したくない」と受診を先延ばしにすると、検診を受けた意味が薄れてしまいます。要精密検査の通知を受けた場合は、乳腺を専門とする医療機関で確認します。

高濃度乳房だから全員に超音波検診を追加するわけではない

マンモグラフィでは、脂肪は黒く、乳腺と乳がんは白く写ります。乳腺の割合が多い高濃度乳房（デンスブレスト）では、白い乳腺の中に病変が隠れ、マンモグラフィで見つけにくいことがあります。

診療として超音波検査を行うと、マンモグラフィでは分かりにくい病変の評価に役立つことがあります。

ただし、高濃度乳房であることだけを理由に、症状のないすべての人へマンモグラフィと超音波の両方を定期検診として行うことが、現在の対策型乳がん検診の標準になっているわけではありません。

現在の対策型検診ではマンモグラフィが基本です。症状、マンモグラフィの所見、乳がんリスクなどに応じて、診療では超音波検査を追加します。

日頃から自分の乳房の状態を知っておく

ブレスト・アウェアネスとは、決められた方法で毎月自己検診を行い、しこりを探し続けることではありません。日頃から自分の乳房の状態を知り、着替えや入浴などの際に以前との違いへ気づけるようにする生活習慣です。

国立がん研究センターでは、次の4点を示しています。

自分の乳房の状態を知る
乳房の変化に気を付ける
変化に気付いたら速やかに医師へ相談する
40歳になったら2年に1回乳がん検診を受ける

毎日不安になりながら乳房を触り続ける必要はありません。「普段の自分と何か違う」と感じたときに、その変化を放置せず受診につなげることがブレスト・アウェアネスの目的です。

次の章では、乳房のしこり、皮膚や乳頭の変化など、乳がんでみられる症状と受診の目安を詳しく解説します。

参考：乳がん検査｜国立がん研究センターがん情報サービス

乳がんの初期症状

乳がんで最も気づきやすい症状は乳房のしこりですが、すべての乳がんでしこりを触れるわけではありません。乳房の皮膚や乳頭の変化、乳頭からの分泌物などをきっかけに見つかることもあります。

また、乳がんの早期には自覚症状がないこともあります。そのため、「症状がないから乳がんではない」と判断するのではなく、症状がないときは定期検診、変化に気づいたときは医療機関での診察と使い分けます。

乳房のしこり

乳がんでは、乳房に以前はなかったしこりや硬さを感じることがあります。

しこりがあるからといって乳がんとは限りません。乳腺症や線維腺腫などの良性疾患でもしこりは生じます。国立がん研究センターによると、乳腺症では月経前にしこりや痛みが強くなり、月経後に軽くなることがあり、線維腺腫では触ると動きやすいしこりとして感じることがあります。

ただし、触った感覚だけで良性と悪性を区別することはできません。

以前にはなかったしこりや硬さに気づいた
片側だけに新しい変化がある
同じ場所の硬さが続いている
脇の下にも腫れやしこりを感じる

このような場合は、次回の乳がん検診を待たずに乳腺外科などを受診します。

参考：乳がんについて｜国立がん研究センターがん情報サービス

乳房の皮膚のくぼみ・ひきつれ

乳がんが周囲の組織へ影響すると、乳房の皮膚が内側へ引っ張られ、えくぼのようなくぼみやひきつれとして見えることがあります。左右の乳房の形が以前と比べて非対称になる場合もあります。

着替えや入浴の際には、しこりを探すことだけに集中するのではなく、片側だけ皮膚がへこんでいないか、乳房の形が以前と変わっていないか、腕を上げたときに一部だけ皮膚が引きつれていないか、といった見た目の変化にも目を向けます。

体重変化や加齢などでも乳房の形は変わるため、左右差があること自体が乳がんを意味するわけではありません。「以前の自分と比べて新しく生じた変化か」が受診を考える手掛かりになります。

乳頭や乳輪の変化

乳がんでは、乳頭や乳輪のただれ、乳頭の形の変化などがみられることがあります。湿疹のように見える変化は皮膚炎などでも起こりますが、片側の乳頭・乳輪だけに変化が続く場合は乳腺外科で確認します。

また、以前は出ていた乳頭が新しく引き込まれるようになった場合なども、病変によって乳房内部の組織が引っ張られていないか調べることがあります。

乳頭からの分泌物

授乳中ではないのに乳頭から分泌物が出る場合も、乳腺疾患を調べるきっかけになります。乳がんでも乳頭分泌がみられることがあります。

とくに片側の乳房からだけ出る、一つの乳管から繰り返し出る、血液が混じるような色をしている、しこりや乳頭の変化を伴っている、といった場合は原因を確認するために受診します。

乳頭分泌がある場合には、診察や画像検査に加え、必要に応じて分泌物に含まれる細胞を調べることがあります。

脇の下のしこりや腫れ

乳房のリンパ液は、主に脇の下にある腋窩リンパ節へ流れます。乳がんがリンパ節へ広がると、脇の下のリンパ節が腫れて触れる場合があります。

ただし、リンパ節は感染症や炎症などでも腫れるため、脇にしこりがあるだけで乳がんの転移とは判断できません。

乳房の変化とともに脇のしこりがある場合や、原因が分からない腫れが続く場合は、乳房とリンパ節をあわせて超音波検査などで評価します。超音波検査は、乳房のしこりだけでなく、脇の下など周囲のリンパ節を確認するためにも用いられます。

痛みがないから乳がんではないとは限らない

「がんなら痛いはず」と考える人もいますが、乳がんの代表的な症状はしこりや皮膚・乳頭の変化であり、痛みの有無だけで乳がんを判断することはできません。反対に、乳房の痛みには月経に伴う乳腺の変化など、乳がん以外の原因もあります。

痛いか痛くないかではなく、新しいしこりや皮膚・乳頭の変化を伴っていないか、片側の同じ場所に変化が続いていないかを確認します。

乳房以外の症状から見つかることもある

乳がんが進行し、ほかの臓器へ転移している場合は、乳房以外の症状が現れることがあります。

たとえば骨、肺、肝臓などは乳がんが転移することがある臓器です。ただし、腰痛、咳、倦怠感などは日常的にも起こる症状であり、それだけで乳がんの転移と判断することはできません。

すでに乳がんの治療を受けたことがある人で、これまでになかった症状が続く場合は、次の定期診察まで待つべきか担当医へ確認します。

転移・再発乳がんの症状や現在の治療については、以下の記事で詳しく解説しています。

乳がんステージ4でも治療はできる？生存率・余命・完治の可能性について解説

ステージ4乳がんについては、以下の記事も参考にしてください。

乳がんステージ4でも治療はできる？生存率・余命・完治の可能性について解説

症状に気づいたら「次の検診まで待つ」のではなく受診する

乳房に変化があったとき、「痛くないから様子を見る」「40歳未満だから乳がんではない」「去年の検診が正常だったから大丈夫」と自己判断することは避けます。

乳がん検診は症状のない人を対象としたものです。症状がある場合は検診ではなく、乳腺外科などの医療機関を受診し、診察と必要な画像検査を受けます。国立がん研究センターも、気になる症状がある場合には乳腺科・乳腺外科などを受診するよう案内しています。

一方で、しこりや乳頭分泌があっても良性疾患であることはあります。症状だけで悪性・良性を決めるのではなく、マンモグラフィや超音波検査、必要に応じた病理検査で確認することが、次の判断につながります。

参考：乳がん検査｜国立がん研究センターがん情報サービス

乳がんの検査と診断

乳がんが疑われた場合は、マンモグラフィや超音波検査で病変の位置・形を確認し、必要に応じて針生検などで組織を採取して診断を確定します。画像だけで乳がんと断定することはできません。

乳がんでは、がんがあるかどうかを確認するだけでなく、診断後にER・PgR、HER2、組織学的グレードなど「どのような性質の乳がんなのか」を調べます。この結果が、手術前後の薬物療法や進行・再発時の治療選択につながります。

参考：乳がん検査｜国立がん研究センターがん情報サービス

マンモグラフィと超音波検査は得意な病変が異なる

マンモグラフィは乳房専用のX線検査です。乳房を圧迫して撮影し、しこりだけでなく、乳がんに伴ってみられることがある微細な石灰化を確認できます。

一方、超音波検査では、乳房のしこりの形や内部の状態、大きさ、脇の下のリンパ節などを確認します。被ばくがなく、高濃度乳房ではマンモグラフィで分かりにくい病変の評価に役立つ場合があります。

検査	主に確認すること
マンモグラフィ	しこり、乳房構造の乱れ、微細な石灰化、病変の広がり
超音波検査	しこりの形・大きさ・内部の性状、周囲のリンパ節

検診ではマンモグラフィが基本ですが、症状がある人の診療では、年齢や乳房の状態、マンモグラフィの所見などをもとに必要な検査を組み合わせます。

乳房MRIは病変の広がりを詳しく調べる

乳房MRIは、磁気と造影剤などを使って乳房内を詳しく調べる検査です。

すでに乳がんと診断された人では、マンモグラフィや超音波検査だけでは分かりにくい病変の広がりや、乳房内にほかの病変がないかを確認するため、手術前などに行うことがあります。

たとえば、乳房温存手術が可能か検討するとき、病変が乳房内のどこまで広がっているか確認するとき、複数の病変が疑われるとき、術前薬物療法の前後で病変を評価するとき等に利用します。

生殖細胞系列BRCA1／2病的バリアントを持つなど、遺伝的に乳がんリスクが高い人では、一般的な乳がん検診とは別に、造影乳房MRIを用いたサーベイランスが検討されます。

乳房MRIも、画像だけでがんを確定する検査ではありません。新しい病変が見つかった場合には、必要に応じて超音波検査などで位置を確認し、組織を採取します。

乳がんの確定診断には病理検査が必要

画像検査で乳がんが疑われた場合は、病変から組織を採取し、顕微鏡で調べる病理検査を行います。乳がんかどうかを確定するだけでなく、がん細胞が乳管や小葉の中にとどまる非浸潤がんなのか、周囲の組織まで広がった浸潤がんなのかも病理検査で判断します。

合わせて、どのような組織型の乳がんなのかを確認し、浸潤がんではER・PgRなどのホルモン受容体やHER2の状態も調べます。これらは単なる診断項目ではなく、内分泌療法やHER2標的治療など、手術前後にどの治療を組み合わせるかを決める材料になります。

そのため、手術前に薬物療法を行う可能性がある場合は、治療を始める前の生検で乳がんの性質を十分に評価しておく必要があります。

病理検査では「がんの性質」と治療標的を確認する

乳がんの病理結果には多くの項目が記載されます。すべての用語を覚える必要はありませんが、「この結果が治療にどう関係するのか」を知っておくと治療方針を理解しやすくなります。

検査・病理所見	主な意味
ER・PgR	ホルモン受容体。内分泌療法による効果を期待できるか判断する
HER2	HER2タンパク質の発現や遺伝子増幅を調べ、HER2を標的とする治療の適応を判断する
Ki-67	がん細胞がどの程度増殖しているかを考える材料の一つ
組織学的グレード	がん細胞の形や増殖の特徴から悪性度を評価し、再発リスクを考える材料とする

これらの結果と、腫瘍径、リンパ節転移、年齢、閉経状況などを組み合わせて、手術だけでよいのか、手術前後に薬物療法を追加するのかを判断します。

進行・再発時には追加のバイオマーカー検査を行うことがある

ER・PgRやHER2は多くの乳がんで早い段階から確認しますが、すべての遺伝子・バイオマーカー検査を、初回診断時に全員へ行うわけではありません。

とくに進行・再発乳がんでは、サブタイプやこれまでの治療内容に応じて、追加の検査結果が次の薬を選ぶ材料になります。

検査	主に治療へ関係する場面
BRCA1／2	生殖細胞系列病的バリアントがある場合、遺伝性乳がん卵巣がん症候群の評価やPARP阻害薬などの治療選択に関係する
ESR1	主にHR陽性・HER2陰性の進行・再発乳がんで、内分泌療法後の治療選択を考える材料になる
PIK3CA／AKT1／PTEN	HR陽性・HER2陰性の進行・再発乳がんなどで、AKT経路を標的とする治療の適応判断に用いる
PD-L1	主に転移・再発トリプルネガティブ乳がんで、免疫療法の適応を考える材料になる
HER2低発現・超低発現	HER2陽性ではない進行・再発乳がんで、ADCの適応判断に関係する場合がある

検査によっては、以前採取した乳がん組織を使用できる場合と、新たな生検や血液検査を検討する場合があります。

転移・再発した乳がんでは、原発巣と転移巣でER・PgRやHER2などの性質が変化していることもあるため、治療方針が変わる可能性がある場合には転移巣を生検して再評価することがあります。

BRCA1／2検査は通常の腫瘍遺伝子検査とは意味が異なる

生殖細胞系列BRCA1／2検査では、血液などを使い、生まれつき持っている病的バリアントがないかを調べます。

結果は乳がんの薬を選ぶだけでなく、反対側の乳房や卵巣などの将来のがんリスク、家族にも関係する情報となります。国立がん研究センターも、BRCA1／2の遺伝子変化が分かった場合には、治療薬やリスク低減手術などの選択に関係すると説明しています。

そのため、必要に応じて遺伝カウンセリングを利用し、「検査結果が陽性だった場合に自分と家族へ何が変わるのか」を理解したうえで検査を受けます。

CT・PET／CT・骨シンチグラフィは転移の評価に用いる

乳がんと診断された後は、病期や症状などに応じてCT、PET／CT、骨シンチグラフィなどを使い、肺、肝臓、骨などへの遠隔転移を調べることがあります。

これらの検査を、早期乳がんと診断されたすべての人へ一律に行うわけではありません。腫瘍の大きさ、リンパ節転移の可能性、症状などを踏まえて、治療方針を決めるために必要な検査を選びます。

転移が確認された場合はステージ4となりますが、治療は転移の有無だけで決まりません。HR・HER2、遺伝子・バイオマーカー、転移している臓器、症状などによって薬物療法や局所治療を組み合わせます。

検査結果を聞くときに確認したいこと

病理結果には多くの情報が記載されるため、数値をすべて覚える必要はありません。診察では、次の内容を確認すると治療とのつながりを整理しやすくなります。

非浸潤がんと浸潤がんのどちらか
ER・PgRは陽性か陰性か
HER2はどのように判定されているか
組織学的グレードやKi-67は再発リスクを考えるうえでどう評価されているか
手術前に薬物療法を行う理由があるか
BRCA1／2など追加で必要な検査があるか
進行・再発した場合、現在の病理標本で必要なバイオマーカーを確認できるか

検査結果がそろった後は、腫瘍の大きさ、リンパ節転移、遠隔転移からステージを判断します。さらに病理学的な性質や再発リスクを組み合わせることで、手術の方法や手術前後に必要な薬物療法を決めていきます。

乳がんのステージ分類

乳がんのステージ（病期）は、がんが現在どこまで広がっているかを表します。単に「しこりが何cmあるか」だけで決まるものではなく、乳房内での広がり、リンパ節転移、骨・肺・肝臓・脳などへの遠隔転移を組み合わせて判断します。

乳がんではステージ0からステージ4まであり、その基本となるのがTNM分類です。Tは原発腫瘍、Nは所属リンパ節、Mは遠隔転移の状態を表します。

分類	何を表すか	主に確認すること
T	原発腫瘍	浸潤がんの大きさ、胸壁や乳房の皮膚への広がり
N	所属リンパ節	腋窩、内胸、鎖骨周囲などのリンパ節へどこまで広がっているか
M	遠隔転移	骨、肺、肝臓、脳など離れた臓器への転移があるか

T分類は腫瘍の大きさだけではなく、胸壁・皮膚への広がりも表す

T分類では、乳房に発生した原発腫瘍の状態を評価します。

非浸潤がんはTisと表されます。浸潤がんでは、最大径が2cm以下ならT1、2cmを超えて5cm以下ならT2、5cmを超える場合はT3に分類されます。T1はさらに大きさによって細かく分類されます。

一方、T4は「非常に大きな乳がん」という意味ではありません。腫瘍が胸壁へ広がっている場合や、乳房の皮膚に潰瘍、むくみ、衛星皮膚結節などを生じている場合は、腫瘍径にかかわらずT4に分類されます。乳房の広い範囲に発赤や浮腫を生じる炎症性乳がんもT4に含まれます。

そのため「しこりが小さいから必ず早期」とは限りません。乳がんの広がり方まで含めてT分類を判断します。

T分類	大まかな状態
Tis	非浸潤がん
T1	浸潤がんの最大径が2cm以下
T2	2cmを超え、5cm以下
T3	5cmを超える
T4	大きさにかかわらず胸壁や皮膚へ広がっている。炎症性乳がんも含む

N分類ではリンパ節転移の場所と広がりを確認する

乳房から流れるリンパ液は、主に脇の下にある腋窩リンパ節へ向かいます。そのため、乳がんでは腋窩リンパ節が代表的な転移先となりますが、胸骨の近くにある内胸リンパ節や、鎖骨の上下にあるリンパ節へ広がる場合もあります。

N分類では「リンパ節転移があるか、ないか」だけではなく、どのリンパ節へ、どの程度広がっているかを評価します。

N0は所属リンパ節転移を認めない状態です。N1では主に同じ側の腋窩リンパ節への比較的限られた転移、N2ではより多くの腋窩リンパ節や内胸リンパ節への広がり、N3では鎖骨下・鎖骨上リンパ節を含むさらに広い所属リンパ節への転移などが該当します。

N分類は、画像や診察で判断する場合と、手術で採取したリンパ節を顕微鏡で調べる場合で、さらに細かな基準が設けられています。

乳がん手術では、センチネルリンパ節生検などによって、最初にがん細胞が流れ着く可能性が高いリンパ節を調べることがあります。画像でリンパ節転移が明らかでなくても、病理検査で微小な転移が見つかる場合があるため、手術後にN分類が確定または変更されることがあります。

M1なら腫瘍の大きさにかかわらずステージ4になる

M分類では、乳房や所属リンパ節から離れた場所へ転移しているかを確認します。

遠隔転移が確認されない場合はM0、骨、肺、肝臓、脳などに遠隔転移が確認された場合はM1です。M1であれば、乳房の腫瘍が小さくても、リンパ節転移がなくてもステージ4に分類されます。

このため、ステージ4は「乳房のしこりが非常に大きくなった状態」という意味ではありません。乳がんが乳房から離れた場所へ広がっているかどうかによって決まります。

TNMの組み合わせによってステージ0～4が決まる

T・N・Mをそれぞれ評価した後、その組み合わせからステージを決めます。

たとえば、乳房内の小さな腫瘍でリンパ節転移がなければ早期のステージになります。一方、腫瘍そのものは小さくてもリンパ節転移が広がっていればステージは上がります。また、遠隔転移が確認されればT・Nにかかわらずステージ4です。

国立がん研究センターが示す解剖学的な病期分類を大まかに整理すると、次のようになります。

ステージ	大まかな状態
ステージ0	がん細胞が乳管などの内部にとどまる非浸潤がん
ステージ1	主に小さな浸潤がんで、リンパ節への広がりがない、または非常に限られている段階
ステージ2	腫瘍がやや大きい、または腋窩リンパ節などへ限られた転移がある段階
ステージ3	胸壁・皮膚へ広がっている、または所属リンパ節への転移が広範囲に及ぶ局所進行乳がん
ステージ4	骨、肺、肝臓、脳などへの遠隔転移がある

ステージ2は2A・2B、ステージ3は3A・3B・3Cなどにさらに分かれます。細かな分類ではTとNの組み合わせを用いるため「腫瘍が3cmだからステージ2」のように腫瘍径だけから判断することはできません。

参考：乳癌取扱い規約第19版・乳癌診療ガイドライン2026年版｜日本乳癌学会

治療前のステージと手術後のステージが異なることがある

乳がんでは、ステージを「いつ評価したか」も確認する必要があります。

治療を始める前に、診察、マンモグラフィ、超音波、MRI、CTなどから評価したものを臨床病期といいます。TNMではcT、cNなどと表すことがあります。

手術を行った場合は、切除した乳房の組織やリンパ節を顕微鏡で詳しく調べます。その結果を反映したものが病理病期で、pT、pNなどと表されます。臨床的にはリンパ節転移がないと考えられていても、センチネルリンパ節生検で転移が見つかるなど、手術前後で評価が変わることがあります。臨床TNMは治療前、病理TNMは手術で得られた情報を加えて評価する分類です。

一方、HER2陽性乳がんやトリプルネガティブ乳がんなどでは、手術前に薬物療法を行うことがあります。この場合は、治療前の病変の広がりと、治療後の手術標本にどの程度がんが残っているかを分けて評価します。

手術前の治療によって画像上のしこりが消えたり、手術標本で浸潤がんが確認されなくなったりしても、「もともと乳がんではなかった」という意味ではありません。治療前にどこまで病変が広がっていたかと、治療にどの程度反応したかは、それぞれ別の情報としてその後の治療を考える材料になります。

ステージだけでは治療法は決まらない

ステージは治療方針を決める基本情報ですが、同じステージの患者さんが同じ治療を受けるわけではありません。

乳がんでは、ER・PgR、HER2などの病理結果、閉経状況、年齢や全身状態なども治療選択に関係します。たとえば同じステージ2でも、HR陽性・HER2陰性乳がん、HER2陽性乳がん、トリプルネガティブ乳がんでは、手術前後に行う薬物療法が異なることがあります。

したがって、自分の病状を確認するときは「ステージはいくつか」だけでなく、TNMがそれぞれどう評価されているのか、乳がんがどのような性質なのかまで確認すると、その後の治療方針を理解しやすくなります。

乳がん治療の全体像

乳がんの治療には、手術、放射線治療、薬物療法があります。これらは単独で選ぶのではなく、乳房やリンパ節にある病変を治療する局所治療と、体の中に存在する可能性があるがん細胞へ作用する全身治療を、病状に応じて組み合わせます。

手術と放射線治療は主に局所治療にあたり、乳房や周囲のリンパ節にあるがんを取り除いたり、局所での再発を防いだりする役割があります。一方、内分泌療法、細胞障害性抗がん薬、HER2標的治療、免疫療法などの薬物療法は全身に作用し、手術後の再発を減らす目的や、進行・再発した乳がんを抑える目的で使用します。

遠隔転移のない乳がんでは、手術によって病変を取り除くことが治療の大きな柱になります。ただし、現在の乳がん治療は「診断されたらまず手術」と決まっているわけではありません。HER2陽性乳がんやトリプルネガティブ乳がん、腫瘍が大きい場合などでは、手術より先に薬物療法を行い、その反応を確認してから手術することがあります。

乳がんステージ4でも治療はできる？生存率・余命・完治の可能性について解説

ステージ0｜乳房内の病変を治療することが中心

ステージ0の代表的な病変である非浸潤性乳管がん（DCIS）は、がん細胞が乳管の内部にとどまっている状態です。そのため、浸潤がんのように全身の微小転移を想定して抗がん薬を行うのではなく、乳房内にある病変を適切に治療することが中心になります。

病変の大きさや乳房内での広がりを確認し、乳房部分切除術または乳房全切除術を選びます。乳房部分切除術を行った場合は、原則として残った乳房への放射線治療を組み合わせ、乳房内で再発する可能性を下げます。ホルモン受容体陽性で乳房部分切除術を受けた場合には、再発を減らす目的で術後の内分泌療法を検討することがあります。

一方、通常のDCISに対して、浸潤性乳がんと同じような細胞障害性抗がん薬やHER2標的治療を一律に行うわけではありません。ステージ0と浸潤性乳がんでは、薬物療法の考え方を分けて理解する必要があります。

ステージ1～2｜手術を軸に、必要な全身治療を組み合わせる

ステージ1～2では、多くの場合、根治を目指して手術を行います。ただし、治療の順番は乳がんの大きさだけで決まるわけではありません。

比較的小さく、そのまま切除できる乳がんでは、手術を先に行い、切除した乳房やリンパ節の病理結果を確認したうえで術後治療を決めることがあります。術後には、ER・PgR、HER2、リンパ節転移、腫瘍径、組織学的グレードなどをもとに、内分泌療法、化学療法、HER2標的治療などを必要に応じて追加します。

一方、手術可能な乳がんであっても、最初に薬物療法を行うことがあります。これを術前薬物療法といいます。

術前薬物療法には、腫瘍を小さくして手術しやすくするだけでなく、実際にその乳がんへ薬がどの程度効いているかを手術前に確認できるという意味があります。とくにHER2陽性乳がんやトリプルネガティブ乳がんでは、手術時にがんが残っているかどうかが、その後の薬物療法を選ぶ材料になることがあります。

「手術できるのに、なぜ先に薬を使うのか」という疑問に対しては、単に乳房を温存しやすくするためだけではなく、治療への反応を確認し、その結果を術後治療へつなげるためという理由もあります。

ステージ3｜薬物療法を先行し、手術・放射線治療へつなげることが多い

ステージ3は、所属リンパ節への転移が広範囲に及んでいる、乳房の皮膚や胸壁へ広がっているなどの局所進行乳がんを含みます。

この段階でも遠隔転移がなければ、病状によっては根治を目指した治療を行います。ただし、最初から手術するのではなく、薬物療法を先に行って乳房やリンパ節の病変を縮小させ、その後に手術と放射線治療を組み合わせることが多くなります。

どの薬を術前に使用するかは、HR陽性・HER2陰性、HER2陽性、トリプルネガティブといった乳がんの性質によって異なります。また、薬物療法後に手術標本を調べ、乳房やリンパ節にどの程度がんが残っているかを確認します。その結果によって、手術後に使用する薬を追加・変更する場合があります。

ステージ3だから全員が同じ順番で治療するわけではありません。腫瘍とリンパ節の広がり、サブタイプ、治療への反応などを見ながら、手術・放射線治療・薬物療法を組み合わせます。

ステージ4｜薬物療法を中心に病状を長くコントロールする

ステージ4では、骨、肺、肝臓、脳などへの遠隔転移が確認されています。この場合、乳房だけを手術しても体のほかの場所にある乳がんを同時に治療することはできないため、基本となるのは全身へ作用する薬物療法です。

治療薬は、HR、HER2などの病理結果に加え、これまでに受けた治療、転移している臓器、症状、遺伝子・バイオマーカー検査などをもとに選びます。

ステージ4では、すべてのがんを手術で取り除くことだけを目標にするのではなく、薬物療法によってがんの進行を抑えながら、症状を軽減し、できるだけ生活を維持することが治療の大きな目的になります。

ただし、手術や放射線治療を行わないという意味ではありません。骨転移による痛みや骨折の危険、脳転移による神経症状などがある場合は、その部位への放射線治療や手術などを組み合わせることがあります。

ステージ4乳がんについては、以下の記事で治療の考え方や予後を詳しく解説しています。

同じステージでも治療の順番が異なる理由

乳がんでは、ステージが同じでも治療の順番が異なることがあります。

たとえば、同じステージ2でも、HR陽性・HER2陰性乳がんでは手術を先に行い、その病理結果をもとに術後の薬物療法を決めることがあります。一方、HER2陽性乳がんやトリプルネガティブ乳がんでは、病変の大きさやリンパ節転移などによって、薬物療法を先に行うことがあります。

ここで治療方針を分けているのは、単純な「進行している・していない」という違いではありません。その乳がんにどの薬が効く可能性が高いのか、術前治療への反応を術後治療の判断に利用できるのか、乳房をどの程度切除する必要があるのかなどを合わせて考えています。

治療説明を受ける際には「手術をするか」だけでなく、なぜ手術が先なのか、あるいはなぜ薬物療法を先に行うのかを確認すると、治療全体の流れを理解しやすくなります。

乳がんの手術

遠隔転移のない乳がんでは、手術によって乳房内のがんを取り除くことが治療の中心になります。主な術式は、がんを含む乳房の一部を切除する乳房部分切除術（乳房温存手術）と、乳房全体を切除する乳房全切除術です。

どちらを選ぶかは、単に「しこりが何cmあるか」だけでは決まりません。病変が乳房内のどこまで広がっているか、複数の病変が離れた場所にないか、切除後に十分な乳房を残せるか、術後に放射線治療を受けられるか、遺伝的な乳がんリスク、本人が乳房の温存と再建をどのように考えているかなどを踏まえて判断します。

乳房部分切除術は「しこりだけを取る手術」ではない

乳房部分切除術では、がんだけをくり抜くのではなく、周囲の乳腺組織を含めて切除します。手術後には切除した組織の端である「切除断端」を病理検査で確認し、がん細胞が切除面まで及んでいないかを調べます。

十分に切除できていれば、原則として残った乳房へ放射線治療を行います。乳房部分切除術と術後放射線治療を組み合わせることで、乳房内で再発する可能性を下げます。適切な患者さんに乳房部分切除術と術後放射線治療を組み合わせた場合、乳房全切除術と比べて生存率に明らかな差はないことが示されています。

そのため「乳房を全部取った方が必ず治りやすい」とは限りません。反対に、乳房を残すことだけを優先すればよいわけでもありません。がんを十分に切除でき、その後に必要な放射線治療まで行えることが、乳房温存療法を成立させる前提になります。

乳房を温存できるかは、腫瘍径だけでは決まらない

乳房部分切除術を検討するときは、腫瘍そのものの大きさだけでなく、乳房全体との大きさのバランスや病変の広がりを確認します。

腫瘍径そのものはそれほど大きくなくても、乳管内に病変や石灰化が広く分布している場合や、乳房内の離れた場所に複数の病変がある場合は、部分切除では十分な切除が難しくなることがあります。反対に、診断時には部分切除が難しい大きさでも、術前薬物療法によって病変が縮小し、温存手術を検討できるようになる場合があります。

したがって「2cmだから温存できる」「3cmを超えたから全切除」といった一つの数値だけで術式を決めることはできません。MRIやマンモグラフィ、超音波検査などで乳房内の病変範囲を確認し、実際にどこまで切除する必要があるかを考えます。

乳房全切除術が適している場合

乳房全切除術では、乳腺を広い範囲で切除します。乳がんが乳房内に広く分布している場合や、離れた場所に複数の病変がある場合など、部分切除ではがんを十分に取り除くことが難しいと考えられるときに選択されます。

また、医学的には乳房温存手術が可能でも、本人が再手術の可能性や術後放射線治療、乳房の形の変化などを考えたうえで全切除を希望する場合があります。逆に、全切除が検討される病状でも、術前薬物療法への反応などによって術式を再検討できることがあります。

ここで比較したいのは「小さい手術と大きい手術のどちらがよいか」ではありません。がんを取り切れる可能性、その後に必要な放射線治療、整容性、再建の希望などを含めて、自分にとってどの方法が適しているかを考えます。

センチネルリンパ節生検で腋窩リンパ節への転移を調べる

乳がんの手術では、乳房だけでなく脇の下にある腋窩リンパ節をどこまで手術するかも決めます。

乳房から流れ出たがん細胞が最初に到達すると考えられるリンパ節をセンチネルリンパ節といいます。診察や画像検査で明らかな腋窩リンパ節転移がない場合などには、手術中にこのリンパ節を採取してがん細胞がないか調べるセンチネルリンパ節生検が行われます。

センチネルリンパ節に転移がなければ、腋窩リンパ節を広く切除する必要性を減らすことができます。これは単に手術を小さくするためではなく、腋窩リンパ節郭清に伴う腕のむくみや感覚障害、肩の動かしにくさなどの負担をできるだけ避けながら、必要な治療を行うためです。

リンパ節転移が見つかっても、必ず腋窩郭清を行うわけではない

以前は、センチネルリンパ節に転移が見つかれば、その先の腋窩リンパ節を広く切除する腋窩リンパ節郭清へ進むことが一般的でした。しかし現在は、センチネルリンパ節への転移の程度、乳房の術式、術後に行う放射線治療や薬物療法などによっては、追加の腋窩郭清を省略できる場合があります。日本乳癌学会も、センチネルリンパ節生検と腋窩リンパ節郭清を別の手術として患者向けに説明しています。

したがって「リンパ節転移あり＝脇のリンパ節をすべて取る」と考える必要はありません。

一方、診断時から腋窩リンパ節への転移が明らかな場合や、転移の広がりによっては腋窩リンパ節郭清が必要になります。術前薬物療法を行った患者では、治療前のリンパ節の状態と治療後の反応も踏まえて、どのようなリンパ節手術を行うか判断します。

切除断端にがんが残っている場合は追加手術を検討

乳房部分切除術では、切除した組織の断端を病理検査で確認します。

断端にがん細胞が認められた場合は、乳房内に病変が残っている可能性を考え、追加切除を検討します。残っていると考えられる範囲によっては部分的な追加切除で乳房を温存できることがありますが、病変が広い場合には乳房全切除術へ変更することもあります。

術前の画像で病変範囲を詳しく調べるのは、最初の手術で適切な範囲を切除し、できるだけ再手術を避けるためでもあります。

乳房再建は全切除を決めた後で考えるものとは限らない

乳房全切除術を行う場合には、乳房再建を希望するかどうかも手術計画に関係します。

乳房再建には、自分の腹部や背中などの組織を用いる方法と、人工物を用いる方法があります。また、乳がん手術と同時に行う一次再建と、乳がん治療後に時期を改めて行う二次再建があります。

どの方法が適しているかは、乳房の切除範囲だけでなく、術後放射線治療の必要性、体格、持病、希望する乳房の形、手術回数や回復に使える時間などによって変わります。そのため再建を希望する可能性がある場合は、乳房全切除術を終えてから初めて相談するのではなく、乳がん手術の術式を決める段階から乳腺外科と形成外科に相談すると治療全体を考えやすくなります。

BRCA1／2病的バリアントがある場合は手術の選択にも関係する

生殖細胞系列BRCA1／2病的バリアントが確認されている場合は、今回発生した乳がんだけでなく、将来同じ乳房や反対側の乳房に新たな乳がんが発生するリスクも含めて手術方法を検討することがあります。国立がん研究センターも、手術前にBRCA遺伝子の病的な変化が分かっている場合には手術の選択肢が変わることがあると説明しています。

ただし、BRCA1／2病的バリアントが見つかったからといって、一つの術式が自動的に決まるわけではありません。年齢、今回の乳がんの広がり、今後の発症リスク、再建の希望などを踏まえて選択します。

手術方法を決めるときは「何を残したいか」も相談する

乳がん手術では、医学的に可能な術式が一つとは限りません。

乳房をできるだけ残したい人もいれば、再手術や乳房内再発への不安を減らしたい人、放射線治療の通院負担を考えたい人、再建を含めて外見を整えたい人もいます。仕事への復帰時期や育児・介護など、治療後の生活も選択に関係します。

診察では「温存できますか」だけではなく、なぜその術式が勧められているのか、温存した場合と全切除した場合でその後の治療がどう変わるのか、リンパ節をどこまで手術する予定なのか、再建を希望する場合はいつ相談するのかまで確認すると、手術後の生活を含めて判断しやすくなります。

参考：乳癌治療に関連する説明動画｜日本乳癌学会

乳がんの放射線治療

乳がんの放射線治療は、高エネルギーの放射線を乳房や胸壁、周囲のリンパ節などへ照射し、その場所に残っている可能性がある微小ながん細胞を減らすために行います。

手術で目に見える病変を取り除いても、顕微鏡でなければ分からないほど小さながん細胞が周囲に残っている可能性があります。そのため放射線治療は、手術で取り切れなかった大きな病変を補う治療というより、手術した乳房や胸壁、周囲のリンパ節で再発する可能性を下げるための局所治療として位置づけられます。

必要性は、乳房部分切除術を受けたのか乳房全切除術を受けたの

か、リンパ節転移がどの程度あったのか、腫瘍がどこまで広がっていたのかなどによって変わります。

参考：The Japanese breast cancer society clinical practice guidelines for radiation treatment of breast cancer, 2022 edition｜日本乳癌学会

乳房部分切除術後は原則として放射線治療を行う

乳房部分切除術では、がんを含む乳房の一部を切除しますが、乳腺そのものは残ります。その残った乳房内で再発する可能性を下げるため、乳房部分切除術後は原則として温存した乳房へ放射線治療を行います。

日本乳癌学会の放射線療法ガイドラインでも、ステージ1～2の浸潤性乳がんだけでなく、非浸潤性乳管がん（DCIS）に対して乳房温存手術を行った場合も、全乳房照射が標準治療とされています。術前薬物療法によって病理学的完全奏効が得られた場合でも、乳房温存手術後の全乳房照射は標準治療です。

これは「手術でがんが取れなかったから放射線を追加する」という意味ではありません。乳房温存療法は、適切な部分切除と術後放射線治療を組み合わせて成立する治療です。

年齢や病理所見などから乳房内再発の可能性が非常に低い一部の患者では、放射線治療を省略できるか検討される場合がありますが、誰でも省略できるわけではありません。通院の負担だけを理由に自己判断で外すのではなく、照射を行わなかった場合に乳房内再発の可能性がどの程度変わるのかを確認して判断します。

放射線治療は「5～6週間通う治療」とは限らない

乳房への放射線治療は、1回にすべての線量を照射するのではなく、複数回に分けて行います。この1回ごとの照射を「分割」といいます。

従来は、1回の線量を小さくして25回前後に分け、4～5週間ほどかけて照射する方法が広く用いられてきました。一方、現在は1回あたりの線量をやや増やして、全体の治療期間を約3週間に短縮する寡分割照射（かぶんかつしょうしゃ）が標準的な選択肢になっています。

日本乳癌学会の放射線療法ガイドラインでは、乳房温存術後の全乳房照射について、寡分割照射を従来の分割照射と同等の治療として推奨しています。日本人患者を対象としたJCOG0906試験でも、寡分割照射の安全性が確認されています。

そのため「放射線治療を受ける＝平日に1カ月以上毎日通院する」と決まっているわけではありません。実際の回数や期間は、照射する範囲、リンパ節への照射の有無、施設で採用している方法などによって決まります。

仕事や育児、介護などで連日の通院が難しい場合は、治療を諦める前に、予定している照射回数と期間を確認しておくとよいでしょう。

乳房全切除術を受けても放射線治療が必要になることがある

乳房をすべて切除すれば、すべての人が放射線治療を受けなくてよいわけではありません。

乳房全切除術後でも、リンパ節転移が多い場合や、腫瘍が胸壁・皮膚まで広がっていた場合などでは、胸壁や周囲のリンパ節に再発する可能性を下げるため、乳房切除後放射線療法（PMRT）を行います。

日本乳癌学会の放射線療法ガイドラインでは、腋窩リンパ節転移が4個以上ある場合にはPMRTが標準治療とされています。また、1～3個のリンパ節転移がある場合にも、ほかの再発リスクを踏まえてPMRTを検討します。リンパ節転移がなくても、T3～4の大きな腫瘍や切除断端にがんが及んでいる場合などには照射を検討することがあります。

つまり、全切除術と部分切除術の違いだけで放射線治療の有無を決めるのではありません。手術前の病変の広がりと、手術後に分かった病理結果が判断に関係します。

乳房だけでなくリンパ節まで照射する場合がある

乳がんの放射線治療では、乳房または胸壁だけではなく、鎖骨の上や胸骨の内側などのリンパ節領域を照射することがあります。これを領域リンパ節照射といいます。

どこまで照射するかは、リンパ節転移の個数や場所、腫瘍の位置、手術でどこまでリンパ節を切除したかなどから判断します。

たとえば腋窩リンパ節転移が多い場合は、乳房または胸壁に加えて鎖骨上リンパ節などを照射することで、その領域で再発する可能性を下げます。一方、リンパ節転移がない早期乳がんで、全員に広範囲のリンパ節照射を行うわけではありません。

照射範囲を広げれば治療できる範囲も増えますが、肺や心臓など周囲の正常組織へ放射線が当たる範囲も変わります。そのため、再発を減らせる利益と正常組織への影響を比較して照射範囲を決めます。

手術した場所へ追加照射する「ブースト照射」を行うことがある

乳房部分切除術後では、乳房全体への照射に加え、もともと腫瘍があった部分へ放射線を追加するブースト照射を行う場合があります。

乳房内で再発する場合、もともとがんがあった周辺に生じることがあるため、年齢や病理所見などから局所再発のリスクが高いと考えられる場合には、その部分へ線量を追加します。

一方、追加照射を行うと治療回数が増えたり、乳房の硬さや形への影響が強くなったりする可能性もあります。すべての人が同じ回数の照射を受けるのではなく、再発リスクと治療後の乳房への影響を踏まえて決めます。

薬物療法と放射線治療の順番も治療計画の一部

手術後に化学療法と放射線治療の両方が必要な場合は、一般に化学療法を先に行い、その後に放射線治療へ進みます。日本乳癌学会の放射線療法ガイドラインでも、術後化学療法が必要な場合には化学療法を終了してから放射線治療を行うことが示されています。

一方、内分泌療法は放射線治療と同じ時期に行うことが可能とされています。HER2標的治療についても放射線治療と並行して行うことがありますが、とくに左乳房への照射では心臓への線量を抑えることも考慮されます。

このため、手術後に複数の治療を勧められた場合は、それぞれを別々に考えるのではなく「どの治療から始まり、放射線治療はいつ行い、薬物療法はいつまで続くのか」という全体の予定を確認すると、仕事や家庭生活の調整もしやすくなります。

放射線治療による皮膚症状や乳房の変化

乳房への放射線治療では、照射期間中から終了後にかけて、皮膚が赤くなる、ひりひりする、かゆくなるなど、日焼けに似た皮膚症状がみられることがあります。治療後には、乳房が腫れたり、時間がたって少し硬くなったり、形が変化したりする場合もあります。

照射する範囲によっては、まれに肺炎や心臓への影響などが問題になることもあります。とくに左乳房では心臓が乳房の近くにあるため、現在は治療計画を立てる段階で心臓や肺に当たる放射線量をできるだけ抑えるよう調整します。

副作用については、皮膚症状の名前を覚えるだけではなく、治療中に仕事を続けられるのか、衣服が皮膚に当たって痛くならないか、治療終了後にどのくらいで症状が落ち着くのかなど、日常生活への影響まで確認しておくことが役立ちます。

転移した乳がんでも症状を軽減するために放射線治療を使う

放射線治療は、手術後の再発予防だけに使う治療ではありません。

乳がんが骨へ転移して痛みがある場合には、転移部位への放射線治療によって痛みを和らげることができます。脳転移では、転移の数、大きさ、場所などによって定位放射線治療や全脳照射などを検討します。

この場合の目的は、乳房周囲の再発予防とは異なります。痛みや神経症状を軽減し、骨折や神経障害などによって生活が大きく損なわれるのを防ぐことが治療の目的になります。

転移・再発乳がんの治療については、以下の記事で詳しく解説しています。

HER2陽性乳がんについて解説。初期症状や治療法は？完治は可能なのか

放射線治療の有無や照射範囲は、「部分切除か全切除か」だけでは決まりません。診察では、どこへ照射する予定なのか、照射によってどの再発を減らそうとしているのか、何回・何週間の治療になるのかを確認すると、自分に放射線治療が勧められている理由を理解しやすくなります。

乳がんの薬物療法

乳がんの薬物療法は「乳がんにはこの抗がん薬を使う」という一つの治療ではありません。ER・PgRなどのホルモン受容体とHER2の結果を基本に、早期乳がんなのか、手術前後の治療なのか、手術不能・再発乳がんなのかによって使用する薬が変わります。

進行・再発した場合には、これまでに受けた治療に加えてESR1、PIK3CA／AKT1／PTEN、BRCA1／2、PD-L1、HER2の発現程度などが次の治療選択に関係することもあります。

薬物療法を理解するときは薬剤名だけを見るのではなく「自分の乳がんは何を標的にできるのか」「今の治療は再発予防なのか、進行した乳がんを抑える治療なのか」「次の薬を決めるために追加検査が必要か」という順序で考えると整理しやすくなります。

HR陽性・HER2陰性乳がん｜内分泌療法を軸に治療を組み立てる

ERやPgRが陽性のHR陽性乳がんでは、女性ホルモンであるエストロゲンの働きを抑える内分泌療法が治療の中心になります。

早期乳がんでは、手術後にタモキシフェンやアロマターゼ阻害薬などを用いて、体内に残っている可能性がある乳がん細胞の増殖を長期間抑えます。閉経前か閉経後かによって選択する薬が異なり、閉経前では卵巣機能抑制を組み合わせる場合もあります。

ただし、HR陽性だから「ホルモン療法だけ」と決まるわけではありません。腫瘍径、リンパ節転移、病理学的な性質などから再発リスクが高いと考えられる場合には化学療法を追加することがあり、HR陽性・HER2陰性で再発高リスクの早期乳がんでは、内分泌療法にCDK4/6阻害薬のアベマシクリブを追加する術後治療も国内で承認されています。

一方、手術不能・再発のHR陽性・HER2陰性乳がんでは、すぐに細胞障害性抗がん薬へ進むのではなく、内分泌療法とCDK4/6阻害薬などを組み合わせて病勢を抑える治療が行われます。治療が効かなくなったときには「内分泌療法がもうすべて効かない」と考えるのではなく、乳がん細胞に新たな治療標的が生じていないかを調べることが次の選択につながります。

ESR1変異は内分泌療法を選び直す材料になる

ESR1は、エストロゲン受容体に関係する遺伝子です。HR陽性乳がんでは内分泌療法を続ける過程でESR1遺伝子変異が確認されることがあり、その結果が次の内分泌療法の選択に関係するようになっています。

2025年には、内分泌療法後に増悪したESR1遺伝子変異陽性のHR陽性・HER2陰性の手術不能・再発乳がんに対して、経口SERDであるイムルネストラントが国内承認されました。

さらに2026年6月には、内分泌療法中にESR1遺伝子変異が確認され、まだ疾患進行が認められていないHR陽性・HER2陰性の手術不能・再発乳がんに対して、カミゼストラントが国内承認されています。承認された用法ではCDK4/6阻害薬と併用します。

これは、画像上で明らかにがんが大きくなってから治療を変更するだけではなく、治療中の遺伝子変化を調べ、その結果によって内分泌療法を見直すという考え方が実際の治療に入ってきたことを意味します。

PIK3CA・AKT1・PTEN変異があればAKT阻害薬が候補になる

HR陽性・HER2陰性の進行・再発乳がんでは、PI3K／AKT経路に関係する遺伝子を調べることがあります。

国内では、内分泌療法後に増悪したPIK3CA、AKT1またはPTEN遺伝子変異を有するHR陽性・HER2陰性の手術不能・再発乳がんに対して、AKT阻害薬のカピバセルチブがフルベストラントとの併用で承認されています。

この治療は、HR陽性乳がんの全員に行うものではありません。内分泌療法後の病状と遺伝子検査の結果を組み合わせ、「現在の乳がんにAKT経路を標的とする理由があるか」を確認して選びます。

BRCA1／2病的バリアントはPARP阻害薬の選択にも関係する

生殖細胞系列BRCA1／2病的バリアントは、遺伝性乳がん卵巣がん症候群の評価だけでなく、乳がん治療にも関係します。

BRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性乳がんでは、治療段階に応じてPARP阻害薬が候補になります。国内ではオラパリブに、化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性・HER2陰性の手術不能または再発乳がんだけでなく、BRCA遺伝子変異陽性・HER2陰性で再発高リスクの乳がんに対する術後薬物療法の適応があります。またタラゾパリブにも、化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性・HER2陰性の手術不能・再発乳がんの適応があります。

このためBRCA1／2検査は、「遺伝する乳がんかを知る検査」という意味だけで捉えず、治療薬の選択に必要になる場面があることも理解しておく必要があります。

HER2陽性乳がん｜HER2標的治療を手術前後で使い分ける

HER2陽性乳がんでは、HER2を標的とする薬を化学療法などと組み合わせることが治療の柱になります。

早期乳がんでも、腫瘍の大きさやリンパ節転移などによっては手術を先に行うのではなく、トラスツズマブやペルツズマブなどのHER2標的治療と化学療法を手術前に行います。術前治療には、腫瘍を縮小させるだけでなく、HER2標的治療へどの程度反応する乳がんなのかを手術標本で確認する意味があります。

この「手術後に何が残っていたか」が、その後の治療に直接つながります。術前にトラスツズマブとタキサン系薬剤による治療を受けても乳房やリンパ節に浸潤がんが残り、病理学的完全奏効が得られなかったHER2陽性乳がんでは、術後治療としてADCであるトラスツズマブエムタンシン（T-DM1）を使用できます。

手術不能・再発HER2陽性乳がんでは、トラスツズマブデルクステカン（T-DXd）などを含む複数のHER2標的治療が使われます。さらに2026年には、化学療法歴のあるHER2陽性の手術不能・再発乳がんに対して、HER2チロシンキナーゼ阻害薬のツカチニブが国内承認されました。承認された治療ではトラスツズマブとカペシタビンを併用します。

HER2陽性乳がんの治療順序については、以下の記事でも詳しく解説しています。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）について解説。初期症状や新しい治療法は？完治は可能なのか

トリプルネガティブ乳がん｜早期と転移・再発で免疫療法の条件が異なる

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）は、ER・PgRが陰性で、HER2陽性でもない乳がんです。HR陽性乳がんのような内分泌療法や、HER2陽性乳がんに対するHER2標的治療を基本としないため、化学療法が治療の重要な土台になります。

ただし、現在のTNBC治療を「化学療法だけ」と説明することもできません。

再発リスクが高い早期TNBCでは、手術前に化学療法と免疫チェックポイント阻害薬のペムブロリズマブを併用し、手術後もペムブロリズマブを継続する治療があります。ここでは「PD-L1陽性であること」は適応条件になっていません。一方、手術不能または再発TNBCに対してペムブロリズマブと化学療法を使用する場合には、PD-L1の発現が治療選択に関係します。

「TNBCではPD-L1陽性なら免疫療法、陰性なら使わない」と一括して覚えると、早期乳がんの治療を誤解します。早期高リスクTNBCの周術期治療と、転移・再発TNBCの治療では、PD-L1の意味が異なります。

また、BRCA1／2病的バリアントが確認されればPARP阻害薬が治療候補になることがあり、治療歴のある手術不能・再発TNBCではADCのサシツズマブゴビテカンなども選択肢になります。サシツズマブゴビテカンは国内で、化学療法歴のあるHR陰性・HER2陰性の手術不能または再発乳がんに承認されています。

トリプルネガティブ乳がんについては、以下の記事でも詳しく解説しています。

参考：院内がん登録生存率集計｜国立がん研究センターがん情報サービス

ADCは乳がん治療で重要な薬剤群になっている

近年の乳がん薬物療法で治療選択を大きく広げているのが、抗体薬物複合体（ADC：Antibody-Drug Conjugate）です。

ADCは、がん細胞の表面にある特定のタンパク質を認識する抗体と、細胞を傷害する薬剤を組み合わせた治療薬です。抗体によって標的となる細胞へ近づき、抗がん作用を持つ薬剤を届ける仕組みを利用します。

HER2陽性乳がんではT-DM1やトラスツズマブデルクステカン（T-DXd）が使われていますが、ADCはすでに「HER2陽性乳がんだけの治療」ではありません。

日本乳癌学会は2025年9月、HR陽性かつHER2低発現またはHER2超低発現乳がんに対するT-DXdの適応拡大について公式ステートメントを公表しています。これにより、HER2陽性の基準を満たさない乳がんでも、HER2がどの程度発現しているかを確認する意味が大きくなっています。

また、TROP-2を標的とするADCも治療に入っています。ダトポタマブデルクステカンは、アントラサイクリン系またはタキサン系薬剤による治療歴があるHR陽性・HER2陰性の手術不能・再発乳がんに国内承認されています。

サシツズマブゴビテカンについても、当初のHR陰性・HER2陰性乳がんに加え、2026年3月には化学療法歴のあるHR陽性・HER2陰性の手術不能・再発乳がんへ国内適応が拡大されています。

このため、進行・再発乳がんでは「最初にHR陽性、HER2陰性と言われた」という情報だけで将来の治療候補が決まるわけではありません。治療歴や病理結果を確認し、HER2低発現・超低発現、遺伝子変異なども含めて次の薬を検討します。

新しい薬が増えても、細胞障害性抗がん薬の役割はなくなっていない

分子標的薬、免疫療法、ADCなどが増えていますが、アンスラサイクリン系、タキサン系、プラチナ製剤などの細胞障害性抗がん薬は現在も乳がん治療の重要な部分を占めます。

HER2陽性乳がんではHER2標的薬と化学療法を組み合わせ、TNBCでは周術期治療の土台として化学療法を使用します。HR陽性・HER2陰性乳がんでも、早期乳がんで再発リスクが高く化学療法による上乗せ効果が期待できる場合や、進行・再発例で内分泌療法だけでは病勢を抑えにくい場合などには化学療法を検討します。乳がんの薬物療法を新しい薬と従来の抗がん薬に分けて考えるのではなく、病状に応じてそれぞれの役割を組み合わせます。

進行・再発したときは「次の薬」だけでなく「次に何を調べるか」を確認する

乳がんの薬物療法は、最初に決めたサブタイプだけを頼りに同じ系統の薬を順番に使う治療ではなくなっています。

HR陽性・HER2陰性乳がんで内分泌療法が効かなくなった場合にはESR1やPIK3CA／AKT1／PTEN、BRCA1／2などが治療選択に関係する可能性があります。HER2陽性ではこれまでに使用したHER2標的薬と治療への反応が次の薬を決める材料になります。TNBCでは治療段階によってPD-L1やBRCA1／2などの情報が必要になる場合があります。HER2陽性ではない乳がんでも、HER2低発現・超低発現がADCの適応判断に関係します。

そのため治療を変更する場面では、単に「次はどの抗がん薬ですか」と聞くだけでなく、現在の病理結果や過去の検体で、次の治療に必要なバイオマーカーを確認できているかを相談することが、治療の選択肢を整理する助けになります。

乳がんのステージ別生存率

乳がんの予後を調べると、「5年生存率」「10年生存率」という数字を目にすることがあります。ただし、生存率は個人の余命を示す数字ではありません。同じステージでも、乳がんの性質、年齢、全身状態、治療への反応などは一人ひとり異なるため、統計上の数字をそのまま自分に当てはめることはできません。

国立がん研究センターの院内がん登録では、ステージ別の5年・10年ネット・サバイバルが公表されています。

ステージ	5年ネット・サバイバル 2014～2015年診断例	10年ネット・サバイバル 2012年診断例
ステージ1	98.9％	93.7％
ステージ2	94.6％	85.4％
ステージ3	80.6％	63.8％
ステージ4	39.8％	17.0％

5年ネット・サバイバルは2014～2015年に診断された女性乳がん患者、10年ネット・サバイバルは2012年に診断された女性乳がん患者を対象とした別々の集計です。そのため、たとえば「ステージ2では5年時点の94.6％から10年時点で85.4％へ低下した」というように、同じ患者集団を5年から10年まで追跡した数字として比較することはできません。

一方で、10年生存率をあわせて見ることには意味があります。乳がんでは、診断から5年を超えても長期的な治療や経過観察が必要になる場合があり、国立がん研究センターも、乳がんでは病期によって5年以降も長期的なフォローアップが必要になることを10年生存率集計から指摘しています。

ネット・サバイバルとは

ネット・サバイバルは、がん以外の死亡による影響を統計学的に調整し「乳がんだけが死因となる状況」を仮定して推計した指標です。

「ステージ3の10年ネット・サバイバルが63.8％だから、自分が10年後に生きている確率も63.8％」という意味ではありません。多くの患者をまとめて乳がんによる生存への影響を評価した集団の統計として読みます。

5年と10年では診断された年代が異なる

生存率を見るときは、何年後の数字かだけでなく、患者がいつ診断されたのかも確認する必要があります。

今回掲載している5年値は2014～2015年診断例、10年値は2012年診断例です。現在の乳がん治療では、その後にCDK4/6阻害薬、免疫療法、ADC、新しいHER2標的治療や内分泌療法などが導入され、治療選択肢が増えています。

したがって、これらの数字は現在治療を受ける患者の将来をそのまま予測するものではありません。とくにステージ4や再発乳がんでは、統計の対象となった時期以降に薬物療法が大きく変化しています。

10年生存率を見る意味は「5年たてば再発しない」とは限らないことにある

乳がんでは、早期に治療を受けた後も再発の可能性が長期間続くタイプがあります。とくにホルモン受容体陽性乳がんでは、診断から年月が経過した後に再発する晩期再発がみられることがあります。

そのため、乳がんでは「5年間再発しなかったから、その後は再発しない」と一律には考えません。内分泌療法を何年間続けるのか、治療終了後にどのように経過をみるのかも、乳がんの性質や再発リスクを踏まえて決めます。

この点でも、乳がんの記事では5年生存率だけでなく10年生存率まで示しておく方が、長期的な経過を理解しやすくなります。

生存率だけでは自分の再発リスクは分からない

ステージ別の5年・10年生存率を見ても、「自分自身がどのくらい再発しやすいのか」までは分かりません。

根治を目指して治療した乳がんでは、ステージだけではなく、腫瘍径、リンパ節転移、HR・HER2、組織学的グレード、術前薬物療法後の残存病変などを組み合わせて再発リスクを考えます。HR陽性・HER2陰性の一部では、多遺伝子アッセイが治療選択の判断材料になることもあります。

乳がんの再発リスクは何から判断するのか

ステージ別生存率は、多くの患者さんをまとめて追跡した集団の統計です。一方、手術などによって根治を目指した治療を受けた後に、「自分の乳がんがどの程度再発しやすいのか」を考えるときには、ステージだけではなく、手術や病理検査から分かった複数の情報を組み合わせます。

乳がんでは、腫瘍が大きいほど、またリンパ節への転移が多いほど再発リスクを高く考える傾向があります。しかし、同じ大きさ、同じリンパ節転移の患者さんでも、その後の経過が同じになるわけではありません。組織学的グレード、ER・PgR、HER2、Ki-67など、がんそのものの性質も再発リスクや術後治療の選択に関係します。国立がん研究センターでも、病理学的グレードが高いほど転移・再発の可能性が高くなり、Ki-67は増殖能をみる指標の一つであると説明しています。

そのため「ステージ2だから再発率は何％」と一つの数字で考えるのではなく、病変の広がりと乳がんの性質を合わせて評価することが基本になります。

手術後の病理結果は、術後治療を決める材料になる

手術を先に行った乳がんでは、切除した乳房とリンパ節を詳しく調べることで、画像検査だけでは分からなかった情報が得られます。

実際の浸潤がんの大きさ、リンパ節転移の有無や広がり、組織学的グレード、ER・PgR、HER2などを確認し、手術だけで治療を終えられるのか、再発を減らすために薬物療法を追加する必要があるのかを判断します。乳がんの薬物療法は、ステージだけではなく再発リスクに応じて術前・術後に行われます。

ここでいう再発リスクは、将来を正確に予言するためのものではありません。「治療を追加した場合に得られる利益が、その負担に見合うか」を考えるための情報です。

術前薬物療法を受けた場合は「どの程度がんが残ったか」も見る

HER2陽性乳がんやトリプルネガティブ乳がんなどでは、手術前に薬物療法を行うことがあります。この場合には、治療前のステージや病理所見だけでなく、薬物療法を行った後の手術標本もその後の治療を考える材料になります。

画像上でしこりが小さくなったかだけを見るのではなく、切除した乳房やリンパ節に浸潤がんが残っているかを病理検査で確認します。術前薬物療法には、腫瘍を小さくするだけでなく、実際にその薬がどの程度効いたかを確認し、その反応を術後薬物療法の選択に利用する目的があります。

そのため、術前治療を受けた患者さんでは「手術前に何cmだったか」だけでなく、治療後の手術標本にどの程度の病変が残っていたかも確認する必要があります。

前の薬物療法章で解説したように、HER2陽性乳がんでは術前治療後の残存病変によって術後HER2標的治療を変えることがあり、トリプルネガティブ乳がんでも術前治療とその後の病理結果を踏まえて術後治療を考えます。再発リスクの評価が、そのまま次の治療選択につながる場面の一つです。

HR陽性・HER2陰性では多遺伝子アッセイを使うことがある

HR陽性・HER2陰性の早期乳がんでは、腫瘍径やリンパ節転移、グレードなどを見ても「内分泌療法に加えて化学療法を行う利益がどの程度あるのか」を判断しにくい場合があります。

そのようなときに検討されるのが、乳がん組織にある複数の遺伝子の発現を調べる多遺伝子アッセイです。

国内では、HR陽性・HER2陰性の早期浸潤性乳がんで、リンパ節転移陰性、微小転移、またはリンパ節転移が1～3個の場合を対象として、腫瘍組織の21遺伝子のRNA発現から遠隔再発リスクを評価し、化学療法を行うかどうかの判断に利用する乳癌悪性度判定検査が保険診療に位置づけられています。

この検査は、乳がん患者全員に行うものではありません。また、「高リスクと出たから必ず再発する」「低リスクだから絶対に再発しない」と判定する検査でもありません。

病理所見だけでは化学療法を追加する利益が判断しにくい患者さんで、化学療法を行うことで得られる可能性のある利益と、副作用や生活への負担を比較するための材料として使います。

乳がんのタイプによって再発しやすい時期も異なる

再発リスクは、診断から時間がたてば全員同じように低くなるわけではありません。

ER陽性乳がんでは、内分泌療法を5年間受けた患者でも、その後長期間にわたって遠隔再発がみられることが大規模解析で示されています。腫瘍径やリンパ節転移は、こうした長期的な再発リスクとも関係します。

このため、HR陽性乳がんでは「5年再発しなかったから、その後はもう考えなくてよい」とは限りません。内分泌療法を何年間続けるかについても、再発リスクと長期治療による負担を踏まえて判断します。

一方、トリプルネガティブ乳がんでは、過去の患者集団を調べた研究で、再発リスクが診断後の比較的早い時期に高く、その後低下していく特徴が報告されています。

ただし、こうした傾向は集団としてみた再発パターンです。「HR陽性なら遅く再発する」「TNBCなら数年以内に再発する」と個人の経過を決めつけることはできません。また、現在はそれぞれのサブタイプで術前・術後治療が進歩しているため、古い患者集団の再発率を現在の患者さんへそのまま当てはめることもできません。

再発リスクを調べる目的は、必要な治療を選ぶこと

再発リスクについて説明を受けると、「私は何％の確率で再発しますか」という数字に意識が向きやすくなります。しかし、臨床で再発リスクを評価する主な目的は、将来を一つの確率で言い当てることではありません。

再発リスクが低ければ、効果の上乗せが小さい治療を避けられる可能性があります。反対に再発リスクが高ければ、化学療法、内分泌療法、HER2標的治療などを適切に組み合わせ、治療後に残っている可能性がある微小ながん細胞を抑えることを考えます。

そのため自分の再発リスクを確認するときは、単に「高いですか、低いですか」と聞くだけではなく、どの病理所見からそのように判断しているのか、その評価によって術後治療がどう変わるのかまで確認すると理解しやすくなります。

再発した場合には、初回治療時のサブタイプやステージだけで治療を決めるのではなく、再発した場所、現在のHR・HER2などの性質、これまでに使用した薬、追加のバイオマーカー検査などを踏まえて次の治療を選びます。転移・再発乳がんの治療については、以下の記事で詳しく解説しています。

乳がん治療後の経過観察と再発・転移

乳がんの初期治療が終わった後も、体調や乳房の状態、治療による長期的な影響を確認するために定期的な経過観察を続けます。

経過観察の目的は、毎回できるだけ多くの検査を行って再発を探すことではありません。診察で新しい症状がないかを確認し、残っている乳房や反対側の乳房に新たな病変がないかをみながら、必要な検査を選びます。

国立がん研究センターでは、初期治療後3年間は3～6カ月ごと、4～5年目は6～12カ月ごと、5年目以降は年1回程度の問診・診察が勧められています。乳房部分切除後では、手術した乳房と反対側の乳房について年1回程度のマンモグラフィが推奨されています。

一方、症状がなく経過が順調な患者さんに対して、再発を早く見つけるためだけにCT、PET、腫瘍マーカーなどを頻回に行うことが、その後の生存期間を延ばすとは確認されていません。必要な検査は、もともとの病状や治療内容、新しく生じた症状などに応じて追加します。

参考：乳がん療養｜国立がん研究センターがん情報サービス

治療後の症状をすべて「再発かもしれない」と考える必要はない

乳がん治療後には、手術した側の胸や腕の違和感、内分泌療法による関節痛、治療後の疲労など、再発以外の原因による症状も起こります。そのため、体調が変わるたびに再発と結び付ける必要はありません。

ただし、これまでになかった症状が続く場合や、徐々に強くなる場合には、次回の定期診察まで我慢せず担当医へ相談します。

骨転移では持続する骨の痛み、肺転移では咳や息切れ、脳転移では頭痛や神経症状などが現れることがありますが、これらは乳がん以外の病気でも起こる症状です。症状だけで再発と判断せず、必要に応じて画像検査などで原因を確認します。

「何日続いたら再発を疑う」と自分で線を引くよりも、普段とは違う症状が続いている、生活に支障が出るほど強くなっている、といった変化を担当医へ伝える方が実際的です。

局所・領域再発と遠隔再発では治療の考え方が異なる

乳がんの再発は、大きく局所・領域再発と遠隔再発に分けて考えます。

局所・領域再発は、手術した乳房、胸壁、周囲の皮膚、所属リンパ節などに再び乳がんが現れる状態です。一方、遠隔再発は、骨、肺、肝臓、脳など、乳房から離れた臓器に乳がんが転移して見つかる状態です。

この区別が必要なのは、治療の目的が異なるためです。

局所・領域再発だけで遠隔転移が認められず、病変を切除できる場合には、再び治癒を目指して手術を行うことがあります。乳房温存手術を受けた乳房内に再発した場合は、通常、乳房全切除術を検討します。以前に放射線治療を行っていない場所であれば、手術後の放射線治療を組み合わせる場合もあります。

一方、骨や肺などへの遠隔再発では、体の一部だけを手術しても全身に存在する可能性のある乳がんを治療できないため、薬物療法が治療の中心になります。痛みのある骨転移や脳転移などに対しては、症状を改善したり合併症を防いだりするために放射線治療や手術を組み合わせることがあります。

再発したときは、最初の乳がんの情報だけで治療を決めない

再発時の治療を考えるときには、最初に乳がんと診断されたときのER・PgR、HER2などの結果や、それまでに使用した薬を確認します。

ただし、初回診断時の情報だけでその後のすべての治療を決めるわけではありません。

再発部位から安全に組織を採取でき、それによって治療方針が変わる可能性がある場合には、再発した病変の病理検査を検討します。進行・再発乳がんでは、HER2の再検査が治療選択に関係する場面もあり、日本乳癌学会でもHER2低発現乳がんに対するHER2再検査について情報を示しています。

さらにHR陽性・HER2陰性乳がんではESR1やPIK3CA／AKT1／PTEN、トリプルネガティブ乳がんではPD-L1、乳がんのタイプによってはBRCA1／2など、追加のバイオマーカー検査が次の治療選択に関係する場合があります。

前の薬物療法章で解説したように、2026年現在は治療標的となる情報が増えているため、「10年前にHR陽性・HER2陰性と言われたから、その情報だけで治療する」とは限りません。

遠隔再発では「一つの薬で治し切る」以外の治療目標も考える

遠隔再発乳がんでは、多くの場合、薬物療法を変更しながら長期的に病状をコントロールすることを考えます。治療の効果が得られ、副作用が許容できる間は同じ治療を続け、病状が進行した場合や副作用の負担が大きくなった場合には、次の治療へ変更します。

このときの治療目標は「画像上のがんを小さくすること」だけではありません。進行をできるだけ長く抑えること、痛みや息苦しさなどの症状を軽くすること、臓器の働きを守ること、治療を受けながら仕事や家での生活を続けられる状態を保つことも治療の一部です。

治療を変更するか迷う場面では、画像の変化だけでなく、現在困っている症状、これまでの副作用、通院の負担、次の治療で期待できることを一緒に整理します。

参考：各医薬品添付文書・患者向医薬品ガイド｜医薬品医療機器総合機構（PMDA）

腫瘍マーカーだけで再発の有無を判断しない

乳がんではCEAやCA15-3などの腫瘍マーカーを測定することがあります。再発・転移した後には、治療効果をみるための参考情報として使われる場合があります。ただし、腫瘍マーカーが正常だから再発がないと断定できるわけではなく、反対に数値が上昇しただけで再発と確定することもできません。

症状、診察、画像検査、必要に応じた病理検査などと合わせて判断するため「腫瘍マーカーが少し上がった＝再発した」と一つの数値だけで結論を出さないことが大切です。

再発後も、治療以外の生活を含めて方針を考える

再発と説明された直後は、「次の薬は何か」「あとどのくらい生きられるのか」ということだけに意識が向きやすくなります。しかし、長期間治療を続ける可能性がある乳がんでは、仕事、育児、介護、通院時間、食事、睡眠、外見の変化なども治療方針に影響します。

治療効果が期待できる薬でも、副作用によって日常生活をほとんど維持できなければ、支持療法を追加したり、休薬やスケジュールを調整したりする必要が出てくることがあります。

次の章では、乳がん治療で起こりやすい副作用を、単なる症状の一覧ではなく、仕事、家事、食事、睡眠、妊娠・妊孕性、外見など日常生活への影響と合わせて解説します。

乳がん治療の副作用と生活への影響

乳がん治療の副作用は、使用する薬や手術・放射線治療の内容によって異なります。同じ薬を使っても症状の出方には差があり「副作用があるか、ないか」だけでは治療の負担を十分に表せません。実際の生活では、食事が取れるか、眠れるか、通勤できるか、指先を使う仕事を続けられるか、子どもの世話ができるかといったことが治療継続に大きく関係します。

乳がんでは数カ月で終わる治療だけでなく、内分泌療法のように長期間続ける治療もあります。副作用を我慢し続けるのではなく、治療効果を保ちながら日常生活への影響を減らせる方法を医療者と調整していくことが必要です。

化学療法では「治療日のつらさ」だけでなく数日後の変化も考える

細胞障害性抗がん薬では、吐き気、食欲低下、倦怠感、脱毛、骨髄抑制などが起こることがあります。症状は点滴を受けた当日だけに現れるとは限らず、数日後に疲労や食欲低下が強くなることもあります。

白血球、とくに好中球が減少すると感染症を起こしやすくなります。治療中に発熱した場合は、市販の解熱薬だけで様子を見るのではなく、あらかじめ治療施設から示された体温や症状の基準に従って連絡します。

乳がんでよく使用されるタキサン系薬剤では、手足のしびれや感覚低下などの末梢神経障害が問題になることがあります。ボタンを留めにくい、箸を使いにくい、文字を書きにくい、歩くと足裏の感覚がおかしいといった変化は、日常生活や仕事に直接影響します。

アンスラサイクリン系薬剤では心機能への影響にも配慮します。治療前後に心臓の検査を行うことがあり、息切れやむくみなど、それまでなかった症状が現れた場合には確認が必要です。乳がんでは薬剤ごとに特徴の異なる副作用があるため、国立がん研究センターも薬の種類や患者の状態に応じて治療を選択するとしています。

内分泌療法は長く続けるからこそ生活への影響を調整する

HR陽性乳がんでは、内分泌療法を長期間続けることがあります。抗がん薬のような強い吐き気や脱毛が起こりにくいため「負担の軽い治療」と思われることがありますが、毎日の生活に影響する症状が長く続くことがあります。

タモキシフェンでは、ほてりや発汗などの更年期に似た症状が現れることがあります。また、血栓症などにも注意が必要です。

アロマターゼ阻害薬では、関節痛やこわばりによって朝起きたときや歩き始めに動きにくさを感じることがあります。骨密度が低下する可能性もあるため、治療期間や年齢、骨折リスクなどに応じて骨の状態を確認します。

「命に関わる副作用ではないから」と症状を我慢し続けると、服薬を続けること自体が難しくなる場合があります。痛みやほてり、睡眠への影響が強い場合には、症状への治療や薬剤の変更を含めて相談します。

CDK4/6阻害薬は薬によって副作用の特徴が異なる

HR陽性・HER2陰性乳がんで使用されるCDK4/6阻害薬では、好中球減少、下痢、肝機能障害などが問題になることがありますが、どの副作用が起こりやすいかは薬剤によって異なります。

そのため「CDK4/6阻害薬の副作用」と一括して考えるより、自分が使っている薬では血液検査で何を確認するのか、下痢が起きた場合はどの段階で連絡するのかを知っておく方が実際の治療には役立ちます。

内服薬の場合、自宅で治療が続くため、点滴の日だけ医療者が状態を確認する治療とは異なります。食事が取れない、下痢が続く、強い疲労で仕事や家事が難しくなるといった変化も診察時に伝えます。

HER2標的治療では心機能と薬剤ごとの副作用を確認する

トラスツズマブなどのHER2標的治療では、心機能への影響を確認しながら治療を続けることがあります。自覚症状がない段階で変化を捉えるため、治療前や治療中に心エコーなどを行うことがあります。

一方、同じHER2標的治療でも、ADCでは別の副作用にも注意が必要です。

トラスツズマブデルクステカン（T-DXd、エンハーツ）では、間質性肺疾患が重大な副作用として知られています。PMDAも患者向けの間質性肺疾患に関する安全性情報を用意し、現在も適正使用のための注意喚起を行っています。

治療中に新しく乾いた咳が出る、息切れがする、呼吸しづらい、発熱するといった症状があれば、「風邪だろう」と次回の診察まで待たず、治療を受けている医療機関へ連絡します。間質性肺疾患は早い段階で評価し、必要に応じて治療を中断することが重要な副作用です。

カピバセルチブでは下痢・高血糖・皮膚症状にも注意する

HR陽性・HER2陰性の進行・再発乳がんで使用されるカピバセルチブでは、下痢、高血糖、皮疹などが問題になることがあります。PMDAも患者向け情報として、高血糖、重度の下痢、多形紅斑などについて特に注意すべき副作用として案内しています。

高血糖は、必ずしも自分ではすぐに分かるとは限りません。そのため血液検査を行いながら治療し、強い喉の渇き、多尿、著しい倦怠感など普段と異なる症状がある場合には相談します。

下痢についても「薬を飲んでいるから仕方がない」と我慢するのではなく、回数が増えたり水分が取れなくなったりした場合には早めの対応が必要です。

PARP阻害薬では貧血などが生活に影響することがある

BRCA1／2病的バリアントなどをもとに使用するPARP阻害薬では、貧血をはじめとする血球減少や、吐き気、疲労などが問題になることがあります。貧血が進むと、階段で息切れする、立ち仕事がつらい、これまでと同じ時間働けないといった形で生活に現れることがあります。

血液検査の数値だけを見るのではなく「今までできていたことがどの程度できなくなったか」を医療者へ伝えると、治療の負担を評価しやすくなります。

免疫療法では通常の抗がん薬とは異なる副作用が起こる

トリプルネガティブ乳がんなどで使用する免疫チェックポイント阻害薬では、免疫機能が過剰に働くことで、自分の臓器に炎症が起こる免疫関連有害事象があります。

肺、腸、肝臓、甲状腺などの内分泌臓器をはじめ、さまざまな臓器に症状が現れる可能性があります。発症する時期も一定ではないため「点滴直後に何もなかったから大丈夫」とは限りません。

新しい息切れや咳、長引く下痢、強い倦怠感など、普段とは違う症状が現れた場合には、免疫療法を受けていることを医療者へ伝えます。乳がんでもTNBCに免疫チェックポイント阻害薬が用いられる場合があります。

治療による閉経症状や性生活への影響も相談してよい

乳がん治療では、卵巣機能の低下や内分泌療法によって、ほてり、発汗、気分の変化、腟の乾燥などが現れることがあります。

腟の乾燥や粘膜の萎縮によって性交時に痛みが出ることもあります。国立がん研究センターも、化学療法や内分泌療法によって女性ホルモンの働きが抑えられ、腟の乾燥や性交痛が生じることがあると説明しています。

こうした症状は治療効果とは直接関係しないため、診察で話題にしにくいかもしれません。しかし、長期間の内分泌療法では性生活やパートナーとの関係もQOLの一部です。相談できる対処法があるため、困っている場合は乳腺科や婦人科などへ伝えます。

参考：乳がん療養｜国立がん研究センターがん情報サービス

将来妊娠を希望する場合は治療を始める前に相談する

化学療法などは卵巣機能に影響し、妊娠するための力である妊孕性が低下したり失われたりする場合があります。影響の程度は、年齢や使用する薬、治療内容などによって異なります。

将来、子どもをもちたいという希望がある場合には、できるだけ治療開始前に担当医へ伝えます。必要に応じて生殖医療の専門医と相談し、未受精卵子や胚などの凍結保存を検討することがあります。国立がん研究センターも、妊孕性温存を考える場合は主治医へ相談し、生殖医療専門医と連携して検討するよう案内しています。

乳がん治療後に妊娠・出産を希望する場合も、薬によって妊娠を避ける必要がある期間が異なります。治療を自己判断で中止せず、再発リスクや治療期間を含めて担当医と相談します。日本乳癌学会も2026年6月に「乳がん治療後に妊娠・出産をお考えのかたへ」という患者向け説明動画を追加しています。

参考：乳癌治療に関連する説明動画｜一般社団法人日本乳癌学会

脱毛や乳房の変化は「見た目だけの問題」ではない

化学療法による脱毛、手術による乳房の形の変化、放射線治療後の皮膚や乳房の変化は、外見だけの問題として片付けられません。仕事で人と会うことへの抵抗、子どもから病気について聞かれる不安、更衣室や温泉を避けるようになることなど、社会生活にも影響します。

ウィッグ、帽子、乳房補整具、再建などを利用するかどうかに正解はありません。「できるだけ以前と同じ見た目にしたい」という希望も、「特に補整は必要ない」という希望も、治療後の生活を考えるための情報です。

休薬や減量は「治療に失敗した」という意味ではない

薬物療法では、副作用の程度によって治療を一時的に休む、投与量を調整する、投与間隔を変更する、別の薬へ変更するといった対応を行うことがあります。なお、副作用への対応は薬によって異なり、免疫チェックポイント阻害薬では通常、投与量を段階的に減らすのではなく、重症度に応じて休薬・中止し、必要に応じて副腎皮質ステロイドなどで治療します。

治療計画どおりの量を一度も変更せず続けること自体が目的ではありません。副作用によって食事や水分が取れない、歩けない、眠れない状態になれば、そのまま治療を続けることが適切とは限りません。

とくに長期治療では、治療効果だけでなく、その治療を続けながらどのような生活ができているかも定期的に確認します。2026年版乳癌診療ガイドラインにもQOLの章が新設されており、治療では科学的根拠だけでなく患者の希望や益と害のバランスを踏まえることが示されています。

治療中に新しい症状が出たときは、「この程度なら我慢するべきか」と一人で判断するのではなく、次回の診察まで待ってよい症状なのか、当日連絡すべき症状なのかを治療開始時に確認しておくと安心です。

参考：「がん相談支援センター」とは｜国立がん研究センターがん情報サービス

乳がんの緩和ケア・支持療法｜治療と生活を続けるための支え

緩和ケアという言葉から「治療ができなくなったときに受けるもの」「終末期のための医療」と考える人もいるかもしれません。しかし、緩和ケアはがんが進行してから始めるものではありません。

乳がんと診断されたときから、痛みや吐き気などの身体的なつらさ、不安や落ち込み、仕事や家庭への影響などに対応し、がん治療を続けながら生活の質を保つために利用できます。国立がん研究センターも、緩和ケアを診断時からがん治療と並行して受けることができるものとしています。

支持療法は、がんそのものによる症状だけでなく、手術・放射線治療・薬物療法による副作用や後遺症を予防したり軽減したりするための治療やケアです。そのため、早期乳がんで再発予防の治療を受けている人にも、転移・再発乳がんの治療を続けている人にも関係します。

参考：緩和ケア｜国立がん研究センターがん情報サービス

痛みは「がんが進んだから仕方がない」と我慢しない

乳がんでは、手術後の傷や肩周囲の痛み、薬物療法による関節痛など、治療そのものによって痛みが生じることがあります。転移・再発乳がんでは、骨転移などが原因で痛みが続く場合もあります。

痛みの原因によって対処法は異なります。鎮痛薬を調整するだけでなく、骨転移による強い痛みに対しては放射線治療を行うことがあり、骨折の危険が高い場合には整形外科的な治療を検討することもあります。乳がんの骨転移では、痛みや骨折のリスクを減らす目的で薬物療法を追加する場合もあります。

強い痛みに対して医療用麻薬を使用することもありますが「医療用麻薬を使う＝終末期」という意味ではありません。痛みを十分に抑えることで、眠る、食べる、歩く、仕事や家事を行うといった日常生活を保ちやすくすることが治療の目的です。

「痛みはあるが何とか我慢できる」という段階でも、睡眠や動作に影響し始めているのであれば相談する意味があります。

腕のむくみや動かしにくさには早めに対応する

乳がんの手術後には、肩や腕を動かしにくくなったり、手術した側の腕にリンパ浮腫が起こったりすることがあります。

とくに腋窩リンパ節郭清を受けた場合や、リンパ節領域へ放射線治療を行った場合にはリンパ浮腫が起こる可能性があります。リンパ浮腫は手術直後だけではなく、何年もたってから現れることもあります。

腕が重く感じる、左右で太さが違う、指輪や袖がきつくなったと感じる場合には、むくみが強くなってから相談するのではなく、早い段階で担当医や看護師へ伝えます。

すでにリンパ浮腫がある場合には、状態に応じて弾性着衣による圧迫、運動、スキンケアなどを組み合わせます。自己流の強いマッサージを始めるのではなく、専門的な評価を受けたうえで方法を確認します。国立がん研究センターも、リンパ浮腫への圧迫や運動について医療者へ相談するよう案内しています。

参考：リンパ浮腫Q&A｜国立がん研究センターがん情報サービス

息苦しさや強い倦怠感は原因を確認してから対処する

転移・再発乳がんでは、肺や胸膜への病変などによって息苦しさが現れることがあります。一方、治療中の息切れは、貧血、感染症、心機能への影響、薬剤性の間質性肺疾患などでも起こります。「がんが進んだから息苦しい」と決めつけず、まず原因を確認します。

前章で説明したように、T-DXdなど間質性肺疾患に注意が必要な薬を使用している場合、新しい咳や息切れは早めの評価が必要です。HER2標的治療やアンスラサイクリン系薬剤を使用している場合には心機能の評価が必要になることもあります。

強い倦怠感についても、がんそのものだけでなく、貧血、感染症、内分泌機能の変化、睡眠不足、痛み、気分の落ち込みなど複数の原因が重なることがあります。症状だけを我慢するより、原因を分けて考えることで対処できる場合があります。

食欲低下や体重減少は「食べる努力」だけで解決しない

化学療法による吐き気、口内炎、味覚の変化、便秘や下痢などがあると、治療中の食事量が減ることがあります。進行乳がんでは、がんそのものや治療の影響によって食欲が低下し、体重や筋力が落ちることもあります。

このようなときに「栄養を取らなければ」と無理に食事量だけを増やそうとしても、かえって食事が負担になることがあります。

まず、吐き気や痛み、便秘、口腔内の問題など食べにくくなっている原因がないか確認します。必要に応じて制吐薬などを調整し、管理栄養士と相談しながら、一度に食べる量を減らす、食べやすい時間帯を利用するなど、その時点で取りやすい方法を考えます。

体重だけでなく、歩ける距離が短くなった、階段がつらくなった、家事を続けられなくなったといった筋力や活動量の変化も治療を続けるうえで参考になります。

不安や落ち込みも治療の対象になる

乳がんと診断されたときには、「治るのか」「再発するのではないか」「家族にどう話せばよいのか」など、多くの不安が生じます。

治療が終わった後にも、診察や検査の前になると再発への不安が強くなることがあります。転移・再発を告げられた場合には、これからの生活や家族のことを考えて眠れなくなったり、何も考えられなくなったりすることもあります。こうした反応をすべて自分だけで処理する必要はありません。

緩和ケアでは身体症状だけでなく、心理的・社会的なつらさも対象になります。担当医や看護師だけでなく、心理職、ソーシャルワーカー、緩和ケアチームなどと相談することができます。国立がん研究センターも、緩和ケアは体の痛みだけでなく、診断時から生じる不安や落ち込みなどの心のつらさを含めて支援するものとしています。

仕事やお金の問題も医療と切り離さなくてよい

乳がんでは、外来で長期間治療を続けながら働く人もいます。しかし、化学療法の日程、術後の回復期間、放射線治療への通院、長期に続く内分泌療法の副作用などによって、これまでと同じ働き方が難しくなることがあります。

病気になった直後に「もう仕事は続けられない」と退職を決める必要はありません。まず治療期間や通院頻度、体調が変化しやすい時期を確認し、短時間勤務、休職、業務内容の調整などを利用できないか検討します。

医療費や生活費が不安な場合も、担当医だけで解決しようとする必要はありません。社会福祉士などを通じて、利用できる制度や職場との調整について相談できます。がん相談支援センターでは、治療や副作用だけでなく、仕事、お金、家族との関係などについても無料で相談できます。自分が通院している病院以外の相談支援センターを利用することも可能です。

転移による症状には、薬物療法以外の治療も組み合わせる

転移・再発乳がんでは全身に作用する薬物療法が治療の中心ですが、症状の原因となっている転移部位へ局所治療を追加することで、生活を保ちやすくなることがあります。

たとえば骨転移による痛みには鎮痛薬や放射線治療を行い、骨折の危険が高ければ整形外科的な治療を検討します。脳転移では、病変の数や場所などに応じて放射線治療や手術を行うことがあります。

ここで局所治療を行う目的は、必ずしもすべての転移をなくすことだけではありません。痛みを抑える、歩ける状態を保つ、神経症状を防ぐなど、日常生活への影響を小さくすることも治療目的になります。

緩和ケアを相談する時期に「早すぎる」はない

痛みが非常に強くなってから、治療を中止してからでなければ緩和ケアを利用できないわけではありません。

痛みで眠りにくい、治療の副作用で食事が取れない、再発への不安が頭から離れない、家族へどう説明すればよいか分からない、仕事や医療費について困っているといった段階でも相談できます。緩和ケアは、がん治療と並行して受けることができます。

通院が難しくなった場合には、地域の医療機関や訪問診療などと連携して、自宅で症状の治療やケアを続けられる場合があります。全国のがん診療連携拠点病院では、外来・入院のいずれでも緩和ケアを利用でき、必要に応じて地域と連携する体制があります。

治療を続けるかどうかだけではなく、治療を受けながらどのような状態で生活したいのかを医療者へ伝えることも、乳がん治療を考えるための情報になります。

乳がん治療が効きにくくなったときに確認したいこと

乳がんでは、最初に選んだ治療をずっと続けられるとは限りません。進行・再発乳がんでは、薬が効いている間は治療を続け、病状が進行した場合や副作用の負担が大きくなった場合には、次の治療へ切り替えていきます。

このとき「標準治療が効かなかったから、もう標準治療ではできることがない」とは限りません。乳がんでは、サブタイプやこれまでに使用した薬によって複数の治療選択肢があり、さらに再検査によって次の治療につながる標的が見つかる場合があります。

そのため治療を変更する場面では、新しい薬を探すことだけに意識を向けるのではなく、現在までに何を調べ、どの治療を使い、次の選択に必要な情報がそろっているかを整理することが先になります。

「標準治療」は古い治療という意味ではない

標準治療とは、科学的根拠に基づいて有効性と安全性が検討され、現時点で多くの患者さんに勧められる治療です。国立がん研究センターも、標準治療を「現在利用できる最良の治療であることが示され、多くの患者に行うことが推奨される治療」と説明しています。

「標準」という言葉から、平均的な治療、昔から変わっていない治療という印象を持つかもしれません。しかし、乳がんでは新しい薬の効果と安全性が臨床試験で確認されると、その薬を含む治療が新しい標準治療になることがあります。

実際、乳がんではCDK4/6阻害薬、ADC、免疫チェックポイント阻害薬、新しい内分泌療法などが治療体系に加わってきました。そのため、「標準治療か最新治療か」という二択で考えるのではなく、現在の自分の病状に対して、医学的根拠のある治療として何が推奨されているかを確認します。

治療を変更するときは、次の薬に必要な検査が済んでいるか確認する

前の薬物療法の章で説明したように、2026年現在の乳がん治療では、最初に調べたER・PgR・HER2だけで、その後の治療がすべて決まるわけではありません。

HR陽性・HER2陰性の進行・再発乳がんでは、治療経過によってESR1やPIK3CA／AKT1／PTENなどの結果が次の薬を選ぶ材料になります。生殖細胞系列BRCA1／2病的バリアントがあればPARP阻害薬の適応に関係する場合があります。以前は「HER2陰性」と判断されていた乳がんでも、HER2低発現・超低発現の評価がADCの選択に関係するようになっています。

治療変更の説明を受けるときは「次はどの薬を使いますか」だけではなく、過去の病理標本で必要な検査ができているのか、新しい組織を採取する意味があるのか、血液を使った検査で確認できる情報があるのかまで聞いておくと、治療候補を整理しやすくなります。

再発した病変をもう一度調べることが治療につながる場合がある

再発した乳がんでは、最初に診断されたときの病理結果と、再発した病変の性質が完全に同じとは限りません。

安全に組織を採取でき、結果によって治療方針が変わる可能性がある場合には、再発部位を生検してER・PgR・HER2などを再評価することがあります。

これは「最初の診断が間違っていた」という意味ではありません。治療を受ける過程で、がん細胞の中で治療に反応しやすい細胞と反応しにくい細胞の割合が変わるなど、再発時には治療標的となる情報が変化している可能性があるためです。

とくに現在は、HER2の発現程度や遺伝子変異によって使用できる薬が変わるため、以前の検査結果だけで次の治療候補を狭めないことが重要になっています。

転移・再発乳がんにおける治療順序については、以下の記事で詳しく解説しています。