膵臓がんステージ4でも治療はできる？生存率や余命・完治の可能性や最新治療について解説

膵臓がんは早い段階では症状が出にくく、発見された時点ですでに周囲の血管へ広がっていたり、肝臓や腹膜、肺などへ転移していたりすることがあるがんです。国立がん研究センターのがん統計によると、2023年に日本で膵臓がんと診断された人は47,540例でした。

2024年の確定した人口動態統計では、膵臓の悪性新生物で死亡した人は男性20,371人、女性20,864人の計41,235人でした。男女計では肺がん、大腸がんに次いで死亡数が多く、膵臓がんは現在も治療上の課題が大きいがんの1つです。

膵臓がんのステージ4とは、基本的に膵臓から離れた臓器や組織へ遠隔転移している状態です。肝臓や腹膜、肺などへの転移が代表的で、膵臓にある原発巣が小さくても遠隔転移があればステージ4に分類されます。

ステージ4と聞くと、「もう治療できないのではないか」「余命はどのくらいなのか」「抗がん剤をしても意味がないのではないか」「手術できる可能性はないのか」と考える人も少なくありません。しかし、ステージ4だから治療ができないという意味ではありません。遠隔転移がある場合は手術だけで体内のがんを取り切ることが難しいため、全身に作用する薬物療法が治療の中心になります。

現在はゲムシタビン＋ナブパクリタキセル療法（GnP療法）やFOLFIRINOX系の治療などがあり、一次治療が効かなくなった場合にも、全身状態やそれまで使用した薬によって二次治療を検討できます。一部の患者さんではBRCA1・BRCA2、MSI-High、TMB-Highなどの検査結果によって治療選択が変わり、薬物療法が非常によく効いた場合には、当初は切除不能であっても手術や局所治療を再評価することがあります。

膵臓がんステージ4の治療を理解するときには、病期名だけで判断せず、次の5つを順番に確認すると現在の治療方針を理解しやすくなります。

この記事では、膵臓がんステージ4とはどのような状態なのか、症状、検査から、一次・二次治療、遺伝子検査、転移部位による違い、コンバージョン手術、生存率・余命、完治の可能性まで詳しく解説します。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 患者数（がん統計）」、厚生労働省「令和6年（2024）人口動態統計（確定数）の概況」、国立がん研究センター「がんの統計2026」、国立がん研究センター「膵臓がん 治療」

膵臓がんステージ4とは

膵臓がんの進行度は、原発巣の広がりを示すTカテゴリー、リンパ節転移を示すNカテゴリー、遠隔転移を示すMカテゴリーを組み合わせて判断します。ステージ4を理解するときに特に重要なのがMカテゴリーで、M1、つまり膵臓から離れた臓器や組織へ遠隔転移している場合にステージ4となります。

ステージ4は遠隔転移がある状態

膵臓がんで遠隔転移が起こる場所としては、肝臓、腹膜、肺、遠隔リンパ節などがあり、骨などへ転移することもあります。ステージ4は原発巣の大きさだけで決まるものではなく、膵臓にある腫瘍がそれほど大きくなくても、肝臓などへの遠隔転移が確認されればステージ4です。

反対に、膵臓の原発巣が大きく、周囲の重要な血管へ広く接していて手術が難しい場合でも、遠隔転移がなければ「遠隔転移のあるステージ4」とは治療の考え方が異なります。手術できないという説明だけで判断せず、遠隔転移があるのかどうかを確認することが重要です。

ステージ4と「局所進行切除不能」は同じではない

膵臓がんでは、ステージだけでなく手術によってがんを切除できるかという観点から、「切除可能」「切除可能境界」「切除不能」に分けて治療を考えます。このうち患者さんが混同しやすいのが、遠隔転移を伴うステージ4と、遠隔転移のない切除不能局所進行膵がんです。

切除不能局所進行膵がんでは、肝臓や腹膜、肺などへの遠隔転移は確認されていないものの、原発巣が上腸間膜動脈や腹腔動脈など重要な血管へ大きく広がっているため、安全に取り切る手術が難しい状態などを指します。これに対してステージ4では、膵臓にある原発巣だけを切除しても別の場所に存在するがんが残るため、まず全身へ作用する薬物療法を行うことが基本です。

遠隔転移のない局所進行切除不能膵がんでは、薬物療法だけでなく化学放射線療法を検討することもあります。同じ「手術できない膵臓がん」であっても、膵臓周辺だけに病気が広がっているのか、遠隔転移があるのかによって治療方針は異なります。

ステージ4＝末期とは限らず、病状にも大きな幅がある

インターネットでは「膵臓がんステージ4」と「膵臓がん末期」が同じ意味のように使われることがありますが、ステージ4はTNM分類などに基づく病期を表す医学的な分類です。「末期」は同じように明確な基準で定義された病期分類ではありません。

ステージ4でも、診断時に食事や身の回りのことを自分で行い、外来で薬物療法を受けられる患者さんがいます。薬物療法が長期間効く患者さんもいれば、早い段階で薬を変更する必要がある患者さんもおり、肝臓に多数の転移がある場合と肺に少数の転移だけがある場合でも病状は同じではありません。

したがって、「ステージ4だから末期で何もできない」と考えるのではなく、転移部位、転移量、症状、全身状態、治療への反応を時間とともに評価し、その時点に合った治療を選ぶことが重要です。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」

膵臓がんステージ4でみられる症状

膵臓がんは早期には症状が出にくい一方、進行すると原発巣による症状だけでなく、転移した場所や消化・栄養状態に関係する症状も現れます。ただし、症状の強さだけからステージや余命を判断することはできません。ステージ4でも症状が比較的少ない患者さんはおり、強い症状があっても原因に応じた治療によって改善できることがあります。

腹痛・背中の痛み、黄疸など原発巣による症状

膵臓は胃の後ろ側にある臓器で、がんが周囲の組織や神経へ広がると、みぞおち付近の腹痛や背中の痛みが現れることがあります。痛みは腰痛のように感じる場合もあり、鎮痛薬、医療用麻薬、放射線治療、腹腔神経叢ブロックなどを病状に応じて組み合わせます。

特に膵頭部にできたがんでは、すぐ近くを通る胆管が圧迫・閉塞され、胆汁が流れにくくなることがあります。血液中のビリルビンが増えると、皮膚や白目が黄色くなる黄疸、濃い褐色の尿、白っぽい便、皮膚の強いかゆみなどが現れます。

胆汁の流れが悪い状態に感染が加わると胆管炎を起こし、高熱などが出ることがあります。黄疸が強い場合には、そのまま抗がん剤治療を始めるのではなく、胆道ステントなどで胆汁の流れを改善してから薬物療法へ進むことがあります。

食欲低下・体重減少には消化吸収の低下も関係する

進行した膵臓がんでは、食欲低下や体重減少、体力低下がみられますが、原因は食事量の減少だけではありません。膵臓から分泌される消化酵素が不足し、脂肪などを十分に消化できなくなる膵外分泌機能不全や、がんによる代謝変化が関係することもあります。

便が脂っぽい、便が浮く、食べているのに体重が減るといった場合には、膵酵素補充療法などを検討します。栄養状態や筋肉量の低下は抗がん剤治療を継続できるかにも関係するため、「がんだから仕方がない」と考えず、消化吸収、吐き気、痛み、血糖など改善できる原因がないかを確認します。

腹膜播種・肝転移・肺転移・骨転移でも症状は異なる

腹膜播種が進むと腹水がたまり、おなかの張り、食欲低下、少量食べただけで満腹になる感じ、息苦しさなどが現れることがあります。腸の動きや通過へ影響すると、吐き気、嘔吐、腹痛、腸閉塞などにつながるため、全身薬物療法と並行して腹水や消化管閉塞への対応が必要です。

肝転移や肺転移は、病変が小さい段階では症状がほとんどないこともあります。肝転移が増えると食欲低下や倦怠感、肝機能低下などがみられ、肺転移の状態によっては咳や息苦しさが現れます。

骨転移では、転移した骨の痛み、骨折、脊椎転移による神経圧迫などに注意します。痛みのある骨転移には放射線治療などを行うことがあり、急な足の麻痺や排尿・排便障害がある場合には速やかな評価が必要です。

症状が強くなったことだけで余命は判断できない

「食べられなくなった」「腹水が出てきた」「痛みが強くなった」といった変化から、あとどのくらい生きられるのかを知りたいと考える患者さんや家族は少なくありません。しかし、こうした症状にはがんそのものの進行だけでなく、胆管閉塞、感染、脱水、薬の副作用、消化吸収の低下など、治療できる原因が含まれていることがあります。

症状だけから余命を推測することはできません。画像検査、血液検査、全身状態、がんの進行速度、治療への反応などを組み合わせ、その時点の病状を評価する必要があります。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」、国立がん研究センター「膵臓がんについて」

ステージ4と診断された後に確認する検査

膵臓がんステージ4では、がんの存在を確認するだけでなく、どの治療を安全に行えるか、遺伝子やバイオマーカーの情報から別の治療選択肢が見つかるかまで考えて検査します。CTやMRIで転移の範囲を確認し、可能な限り組織を採取して病理診断を行うほか、血液検査では肝機能、腎機能、黄疸、骨髄機能、栄養状態などを評価します。

CT・MRIなどで転移の場所と広がりを確認する

造影CTは、膵臓がんの原発巣と転移の広がりを評価する中心的な検査です。膵臓にある腫瘍の大きさだけでなく、周囲の動脈・静脈との関係、肝転移、リンパ節転移、腹膜播種、肺転移などを確認します。

CTだけでは判断しにくい病変ではMRIを追加し、病状によってはPETや腹腔鏡などを検討することがあります。同じステージ4でも、どこにどれだけ転移しているかは、その後の治療や症状への対応を考える重要な情報です。

薬物療法の前には可能な限り病理診断を行う

画像上は膵臓がんが強く疑われる場合でも、切除不能例で薬物療法を行う際には、可能な限り細胞や組織を採取して病理診断を確定します。代表的な方法が超音波内視鏡下穿刺吸引・生検で、胃や十二指腸から膵臓を近い位置で確認しながら組織を採取します。

病理診断を行う理由は、膵臓由来のがんであることを確認するだけではありません。膵臓には通常の膵管腺がん以外にも、神経内分泌腫瘍など治療方法が異なる腫瘍があり、近年では採取した組織を遺伝子検査に利用することもあります。

CA19-9と全身状態・臓器機能を合わせて評価する

膵臓がんではCA19-9などの腫瘍マーカーを測定します。治療前に高かった患者さんで値が低下すれば治療効果を考える材料になり、反対に上昇した場合には病気が進行していないか確認するきっかけになります。

ただし、CA19-9だけで抗がん剤が効いているか、がんが進行しているかを決めることはできません。胆管閉塞や胆管炎でも高くなることがあり、体質的にCA19-9が上昇しにくい人もいるため、CT、症状、体重、全身状態などを合わせて評価します。

治療選択では年齢だけでなく、日常生活をどの程度自分で行えるかを示すPerformance Status（PS）、肝機能、腎機能、骨髄機能、栄養状態なども確認します。黄疸が強い場合には胆管閉塞を改善してから薬物療法を開始するなど、治療を安全に続けられる状態を整えることも重要です。

遺伝子検査は種類によって行う時期が異なる

現在の膵臓がん治療では、生殖細胞系列BRCA1・BRCA2など、治療選択へ直接つながる検査を比較的早い段階から検討することがあります。プラチナ製剤を含む一次治療や、その後のオラパリブ維持療法を考える際に関係するためです。

一方、数十～数百の遺伝子をまとめて調べる保険診療のがん遺伝子パネル検査は、原則として標準治療がない場合や、標準治療の終了が見込まれる固形がんなどが対象です。標準治療実施前から誰でも保険診療で受けられる検査ではないため、BRCAなどの個別検査と、包括的ながん遺伝子パネル検査では目的と実施時期が異なることを理解しておく必要があります。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 検査」、国立がん研究センター「膵臓がん 治療」、国立がん研究センターC-CAT「検査を受けたいときは」

膵臓がんステージ4の治療全体像

膵臓がんステージ4では遠隔転移があるため、原発巣だけを切除しても体内のがんをすべて治療することはできず、全身に作用する薬物療法が治療の中心になります。ただし、抗がん剤だけを行えばよいわけではなく、黄疸、痛み、消化管閉塞、栄養低下などへの支持療法を同時に行うことが、生活を保ち治療を続けるうえで重要です。

治療の組み立て方は患者さんの全身状態やこれまでの治療、遺伝子情報によって異なります。大まかな考え方を整理すると以下のようになります。

ステージ4では、画像で確認できる転移以外にも微小ながん細胞が体内に存在する可能性を考え、原発巣と転移巣を含めた全身を治療します。一次治療だけを見るのではなく、進行した場合に二次治療へどうつなぐか、治療中にどのような支持療法を組み合わせるかまで含めて計画します。

また、緩和ケアは抗がん剤をやめた患者さんだけが受ける治療ではありません。痛み、吐き気、黄疸、食事、不眠、不安などへの対応は、診断時からがん治療と並行して行うことができ、治療を安全に継続することにもつながります。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」

膵臓がんステージ4の一次化学療法

膵臓がんステージ4では、遠隔転移を含めて全身のがんを抑えるため、薬物療法が治療の中心になります。診断後に最初に行う薬物療法を一次治療と呼びます。全身状態が良好で多剤併用療法を受けられる患者さんには、ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル（GnP）療法やFOLFIRINOX系の治療が代表的な選択肢となります。これらの治療の有効性は進行膵臓がんを対象とした臨床試験でも確認されていますが、どちらが適しているかは全身状態、臓器機能、副作用、治療歴などを考慮して判断します。

参考：膵臓がん 治療｜国立がん研究センター がん情報サービス、Pancreatic Cancer Treatment（PDQ）｜米国国立がん研究所（NCI）

GnP療法とFOLFIRINOX療法の特徴

GnP療法は、ゲムシタビンとナブパクリタキセルを組み合わせる治療です。主な副作用には白血球・好中球減少、感染症、貧血、血小板減少、末梢神経障害、脱毛、食欲低下、倦怠感などがあり、特に手足のしびれなどの末梢神経障害が強くなった場合には休薬や減量を検討します。

FOLFIRINOX療法は、オキサリプラチン、イリノテカン、フルオロウラシル、レボホリナートを組み合わせる多剤併用療法です。骨髄抑制、発熱性好中球減少症、下痢、吐き気、倦怠感、末梢神経障害などに注意が必要で、日本では投与方法を調整したmodified FOLFIRINOXが使用されることもあります。

5-FUを長時間持続して投与するため、携帯型注入ポンプなどを使って約2日間投与を続ける方法が一般的です。治療効果だけでなく、通院方法、副作用、日常生活との両立なども考えて治療を選びます。

JCOG1611ではmFOLFIRINOXとS-IROXのGnPに対する優越性は示されなかった

日本国内45施設で行われたJCOG1611では、遠隔転移または再発膵臓がん527人を対象に、GnP療法、mFOLFIRINOX療法、S-IROX療法が直接比較されました。対象となったのは20～75歳、ECOG Performance Status 0または1など一定の条件を満たした患者さんであり、ステージ4膵臓がん患者全体をそのまま代表する試験ではありません。

最終追跡では、mFOLFIRINOXとS-IROXのいずれもGnPに対する全生存期間の優越性を示しませんでした。この結果からFOLFIRINOXに意味がないと判断することも、GnPがすべての患者さんで最も優れていると判断することもできず、GnPは現在も主要な一次治療の一つとして位置づけられています。

具体的な全生存期間中央値については、後の「余命」の章で臨床試験の数字として改めて示します。一次治療を選ぶ場面では、生存期間の数字だけではなく、副作用、臓器機能、患者さんの生活状況、その後の治療へどうつなぐかまで含めて判断することが重要です。

参考：JCOG1611（GENERATE試験）研究結果・登録情報｜厚生労働省 jRCT

生殖細胞系列BRCA1・BRCA2ではプラチナ製剤を含む治療も意識する

FOLFIRINOXに含まれるオキサリプラチンはプラチナ製剤の一種です。生殖細胞系列BRCA1・BRCA2に病的バリアントがある膵臓がんでは、DNA修復機能の特徴からプラチナ製剤への感受性が高い可能性があり、一次治療を考える際の重要な情報になります。

また、一定期間プラチナ製剤を含む治療を行って病気が進行していない患者さんでは、その後にオラパリブによる維持療法が選択肢になります。このため、生殖細胞系列BRCAの検査は治療がなくなってから初めて考えるものではなく、一次治療とその後の治療計画を考える段階から確認する意味があります。

高齢でも年齢だけで治療を決めない

「80歳だから抗がん剤はできない」「若ければ必ず強い多剤併用療法を使う」といった決め方はしません。高齢者でも全身状態、併存疾患、肝腎機能、栄養状態などを評価し、多剤併用療法が可能か、治療強度を抑えた方がよいかを判断します。

多剤併用療法の負担が大きいと考えられる場合には、ゲムシタビン単独療法やS-1単独療法などを検討することがあります。反対に、高齢であっても日常生活を自立して送り臓器機能が保たれている患者さんでは、多剤併用療法を検討できるため、年齢だけではなく安全に治療を続けられるかを確認します。

NALIRIFOXは国内では一次治療として適応外

海外では、ナノリポソーム型イリノテカン、オキサリプラチン、フルオロウラシル、レボホリナートを組み合わせるNALIRIFOX療法が、未治療の転移性膵臓がんに対する治療選択肢として使われています。一方、日本国内の保険診療で使用できる薬剤の適応は海外と同じとは限りません。

ナノリポソーム型イリノテカンについては、国内の最新の電子添文で効能・効果と治療歴に関する注意事項を確認する必要があります。2026年4月改訂の国内電子添文では、がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な膵がんが対象で、一次治療における有効性・安全性は確立していないとされています。

参考：Pancreatic Cancer Treatment（PDQ）｜NCI（NALIRIFOXを含む海外の臨床試験）、PMDA「オニバイド点滴静注43mg 医療用医薬品情報」

一次治療が効かなくなった場合の二次治療

一次治療を始めても、すべての患者さんで同じ期間効果が続くわけではありません。画像検査で腫瘍の増大や新しい転移が確認されることもあれば、がんそのものは抑えられていても副作用のため同じ治療を続けられなくなることがあります。

一次治療が終了したことと、膵臓がんに対する治療がすべて終了したことは同じではありません。全身状態が保たれていれば、それまで使用した薬や副作用を踏まえて二次治療を検討します。

二次治療は一次治療で使用した薬をもとに考える

ゲムシタビンを含む治療後にはフルオロウラシル関連の治療を、フルオロウラシルを含む治療後にはゲムシタビン関連の治療を検討することが基本になります。ただし、一次治療で出た副作用、末梢神経障害、肝腎機能、骨髄機能、全身状態などによって実際の選択は変わります。

ゲムシタビン関連治療後ではナノリポソーム型イリノテカンなどを検討する

ゲムシタビンを含む治療後にがんが進行した場合には、ナノリポソーム型イリノテカン＋フルオロウラシル（5-FU）＋レボホリナートが二次治療の選択肢になります。これは、ゲムシタビンを用いた治療歴がある進行膵臓がんを対象とする臨床試験で、治療効果が検討された組み合わせです。国内で使用する際は、オニバイドの電子添文に定められた適応や注意事項を確認し、全身状態と副作用を考慮して判断します。

主な副作用には好中球減少、下痢、食欲低下、倦怠感、吐き気などがあります。特に強い下痢が続く場合には脱水などにつながる可能性もあるため、症状を我慢せず早めに医療者へ伝えることが重要です。

FOLFIRINOXなどフルオロウラシル関連レジメンを一次治療で使用した場合には、二次治療としてGnPなどゲムシタビン関連の治療を検討します。オキサリプラチンによる末梢神経障害がすでに強い場合などは、その後の治療でも神経障害を悪化させないよう注意して治療を組み立てます。

参考：Pancreatic Cancer Treatment（PDQ）｜NCI（二次治療）、PMDA「オニバイド点滴静注43mg 医療用医薬品情報」

副作用による変更と病気の進行による変更は意味が違う

抗がん剤を変更する理由は、がんが進行した場合だけではありません。CTではがんが縮小または安定していても、末梢神経障害、骨髄抑制、食欲低下、下痢などが強くなれば、休薬、減量、一部薬剤の中止、別の薬への変更などを検討します。

そのため、「薬が変わった＝がんに効かなかった」とは限りません。治療変更を提案された場合には、病気が進行したためなのか、副作用を軽減して治療を続けるためなのかを確認すると、その治療の意味を理解しやすくなります。

二次治療後にも全身状態が保たれ、使用できる薬が残っている場合には三次治療以降を検討しますが、すべての患者さんに共通する固定された順番があるわけではありません。これまで使用した薬、治療効果、副作用、遺伝子情報、臨床試験の参加可能性などを踏まえ、抗がん剤を続ける利益より負担が大きい場合には症状緩和を中心とする選択も含めて考えます。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」、PMDA「オニバイド点滴静注43mg 医療用医薬品情報」

BRCAなどの遺伝子検査で治療が変わることがある

現在の膵臓がん治療では、病気の広がりや全身状態だけでなく、がんや患者さんが持つ遺伝子の特徴によって治療選択が変わる場合があります。該当する患者さんは一部ですが、対象となれば一般的な細胞障害性抗がん剤とは異なる治療へつながる可能性があるため、どの検査をどの時期に行うのかを理解しておくことが重要です。

生殖細胞系列BRCA1・BRCA2は治療と遺伝の両方に関係する

BRCA1とBRCA2は、傷ついたDNAを修復する仕組みに関係する遺伝子です。生まれつき病的バリアントを持つ場合には、膵臓がんだけでなく乳がん、卵巣がん、前立腺がんなどの発症リスクとも関係します。

国立がん研究センターでは、膵臓がん患者さんの約5％にBRCA遺伝子変異がみられると説明しています。BRCA1・BRCA2に病的バリアントがあるがんではプラチナ製剤への感受性が高い可能性があり、一次治療を考える材料になります。

生殖細胞系列の病的バリアントが確認された場合、その情報は血縁者にも関係する可能性があります。結果によっては遺伝カウンセリングを受け、家族へどのように伝えるか、血縁者が検査を受ける意味があるかなどを相談します。

オラパリブ維持療法は生殖細胞系列BRCAが対象

生殖細胞系列BRCA1・BRCA2に病的バリアントがある治癒切除不能膵臓がんでは、プラチナ製剤を含む一次化学療法後に病気が進行していないなど一定の条件を満たした場合、PARP阻害薬オラパリブによる維持療法が選択肢になります。

承認の根拠となったPOLO試験では、生殖細胞系列BRCA1・BRCA2に病的バリアントがあり、遠隔転移を有する膵腺がんで、プラチナ製剤を含む一次化学療法を16週間以上受け、その間に病気の進行が確認されなかった患者さんが対象となりました。無増悪生存期間中央値はオラパリブ群7.4カ月、プラセボ群3.8カ月で、病気が進行するまでの期間は延長しました。

ただし、この結果を「オラパリブで寿命が同じだけ延びた」と読み替えることはできません。POLO試験の最終解析では、全生存期間中央値はオラパリブ群19.0カ月、プラセボ群19.2カ月で、全生存期間の統計学的に有意な延長は示されませんでした。

オラパリブはBRCA変異が見つかれば最初から使用する薬でもありません。プラチナ製剤を含む一次治療で病勢がコントロールされている患者さんに対する維持療法という位置づけです。

参考：Walker EJ, Ko AH. Maintenance Treatment for Metastatic Pancreatic Cancer: Balancing Therapeutic Intensity with Tolerable Toxicity. Cancers. 2023;15(14):3657（CC BY 4.0）

MSI-High・TMB-Highでは免疫チェックポイント阻害薬が候補になる場合がある

膵臓がんの一部ではMSI-HighやTMB-Highという特徴がみられます。MSI-Highは1％未満、TMB-Highは1～2％程度とされ、頻度は高くありません。

国内の適応条件を満たす場合には、免疫チェックポイント阻害薬ペムブロリズマブなどを検討できることがあります。ただし、膵臓がん患者さん全員に免疫チェックポイント阻害薬が有効という意味ではなく、バイオマーカーや治療歴などによって対象が限られます。

インターネット上では「免疫力を高める」といったさまざまな自由診療の免疫療法も紹介されていますが、標準診療として行われる免疫チェックポイント阻害薬とは同じものではありません。どの検査結果を根拠に、国内で承認されたどの治療を行うのかを確認することが重要です。

がん遺伝子パネル検査ではまれな治療標的が見つかることもある

がん遺伝子パネル検査は、数十～数百の遺伝子をまとめて調べ、治療につながる遺伝子変化や臨床試験の候補を探す検査です。保険診療では標準治療がない場合や終了が見込まれる場合などが主な対象となるため、個別のコンパニオン診断と同じ時期に行うとは限りません。

膵臓がんでは、NTRK融合遺伝子やRET融合遺伝子はそれぞれ1％未満、BRAF V600E遺伝子変異は1～3％程度とされ、該当する場合には臓器横断的な分子標的治療につながることがあります。さらに2026年には、ALK融合遺伝子陽性の進行・再発固形癌に対してアレクチニブの臓器横断的な適応も国内で追加されました。

ただし、遺伝子変化が見つかれば必ず対応する薬を使用できるわけではありません。適応条件、これまでの治療歴、全身状態、薬へのアクセスなどによって治療へつながらないこともあるため、検査結果はがんゲノム医療を行う医療機関で専門的に評価します。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」、PMDA「リムパーザ錠 医療用医薬品情報」、PMDA「キイトルーダ点滴静注100mg 医療用医薬品情報」、PMDA「アレセンサカプセル150mg 医療用医薬品情報」、国立がん研究センターC-CAT「検査を受けたいときは」、Pancreatic Cancer Treatment（PDQ）｜NCI（POLO試験：オラパリブ維持療法）

肝転移・腹膜播種・肺転移では何が違うのか

膵臓がんステージ4では、遠隔転移の場所によって症状や必要な支持療法が異なります。ただし、転移先だけで使用する全身薬物療法を決めるわけではありません。基本は原発巣と転移巣を同時に治療する全身薬物療法であり、そのうえで転移先による症状や合併症へ対応します。

肝転移では全身薬物療法が基本になる

肝臓は膵臓がんが遠隔転移する代表的な臓器です。肝転移が少数であっても、通常は肝臓の病変だけを先に切除するのではなく、画像では確認できない微小転移も考えて全身薬物療法から治療を始めます。

肝転移が増えると肝機能低下、食欲低下、倦怠感などが問題になることがありますが、小さな肝転移が少数だけなら症状がほとんどないこともあります。転移の有無だけでなく、数、大きさ、ほかの臓器への転移、肝機能、治療への反応などを合わせて評価します。

腹膜播種では腹水や腸閉塞への対応が重要になる

腹膜播種は、がん細胞が腹腔内へ広がり、腹膜表面に多数の小さな病変をつくる状態です。治療の中心は全身薬物療法ですが、腹水、腹部膨満、食欲低下、吐き気、腸閉塞などが起こりやすいため、症状への対応も重要になります。

腹水が多ければ排液などを行い、腸の通りが悪くなれば消化管の通過を保つ治療や栄養管理を検討します。腹膜播種は小さな病変が散らばるためCTだけではすべてを明瞭に確認できないこともあり、画像所見、腹水、症状などを合わせて判断します。

肺転移・骨転移では症状に応じた局所治療も組み合わせる

肺転移は小さな病変が少数だけの場合には咳や息苦しさがないこともあります。比較的ゆっくり経過する患者さんも報告されていますが、「肺転移なら予後がよい」と一律に判断できるわけではなく、原発巣やほかの転移、増大速度、治療への反応を合わせて評価します。

骨転移では痛み、骨折、脊髄や神経の圧迫が問題になります。鎮痛薬や放射線治療などを組み合わせ、急な麻痺、感覚低下、排尿・排便障害がみられる場合には脊髄圧迫の可能性があるため速やかな評価が必要です。

転移部位だけでなく全身として病気がどう動いているかを見る

抗がん剤開始後には、原発巣と各転移巣が同じように縮小しているのか、一部だけ増大しているのか、新しい転移が出ていないかを確認します。画像だけでなく、痛み、食事量、体重、全身状態、肝機能なども治療判断の材料です。

ステージ4では転移した場所を別々の病気として考えるのではなく、全身の病勢と、その中で生活を妨げている症状を同時に評価することが重要です。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」

膵臓がんステージ4でも手術できることはあるか

膵臓がんステージ4と診断された患者さんや家族にとって、「抗がん剤が効けば後から手術できるのではないか」という疑問は大きいものです。当初は切除不能だった膵臓がんに薬物療法などが非常によく効き、その後に手術を検討することはあり、このような手術は一般にコンバージョン手術と呼ばれます。

ただし、遠隔転移のあるステージ4膵臓がんでは、コンバージョン手術がすべての患者さんに確立された標準的な治療の流れになっているわけではありません。

遠隔転移がある場合は最初から手術を優先しない

遠隔転移がある状態で膵臓の原発巣だけを切除しても、肝臓や腹膜、肺などに存在するがんは残ります。また、膵臓がんの手術は体への負担が大きく、術後しばらく薬物療法を行えない期間が生じることもあります。

このため、遠隔転移のある膵臓がんでは、まず全身薬物療法によって体全体の病気を抑えることが基本です。局所進行切除不能膵臓がんと、遠隔転移を伴うステージ4では、コンバージョン手術の位置づけも同じではありません。

手術の再評価では転移を含めて病気全体を見る

薬物療法で膵臓の原発巣が小さくなっただけでは、手術可能とは判断できません。遠隔転移が画像上消失または十分に制御されているか、新しい転移が出ていないか、CA19-9がどう変化しているか、一定期間病勢が安定しているか、大きな手術に耐えられる全身状態が保たれているかなどを総合的に評価します。

画像検査で転移が見えなくなっても、微小ながん細胞が完全になくなったと証明できるわけではありません。「CTで転移が消えた＝完治したので手術すればよい」という単純な判断ではないことを理解しておく必要があります。

遠隔転移例に対するコンバージョン手術の有効性は確立していない

遠隔転移がなく、血管への浸潤によって切除不能とされた局所進行膵臓がんでは、治療後の手術について国内でも研究や臨床経験が蓄積されています。一方、診断時から肝転移、肺転移、腹膜播種などの遠隔転移があった患者さんでは、集学的治療後に手術を行った報告はあるものの、有効性はまだ確立していません。

手術を受けた患者さんは、抗がん剤が非常によく効いた、転移が限られていた、新しい転移が長期間出なかった、手術に耐えられる全身状態が保たれていたなど、非常に選択された集団です。こうした選択バイアスがあるため、手術を受けたこと自体が長期生存の原因だったのかを観察研究だけから完全に分けることはできません。

手術を再評価する場合は専門施設での検討も選択肢

薬物療法が長期間よく効き、遠隔転移が消失または十分に制御されている場合には、手術の可能性について改めて検討することがあります。その判断では治療期間、腫瘍マーカー、転移の状態、切除範囲、術後に薬物療法を続けられるかなど、多くの要素を確認します。

自分が候補になり得るのか知りたい場合には、担当医と相談したうえで、膵臓がんの手術と薬物療法を多く扱う施設でセカンドオピニオンを受けることも選択肢です。手術を受けること自体を目標にするのではなく、現時点で手術による利益が期待できる病状なのか、全身薬物療法を続ける方が適切なのかを評価してもらうことが重要です。

参考：膵臓がん 治療｜国立がん研究センター がん情報サービス、Pancreatic Cancer Treatment（PDQ）｜NCI

放射線治療や局所治療を行う場合

膵臓がんステージ4では遠隔転移があるため、治療の中心は全身に作用する薬物療法です。ただし、原発巣や転移巣によって痛みなどの症状が出ている場合には、症状を和らげる目的で放射線治療を行うことがあります。

原発巣や骨転移の痛みを和らげるために使うことがある

膵臓がんが周囲の神経や組織へ広がると、腹部や背中に強い痛みが出ることがあります。薬物療法で全身の病気を治療しながら、症状の原因となっている場所へ放射線を当て、痛みを軽減することがあります。

骨転移でも、痛みを和らげる目的で放射線治療を行います。特に脊椎転移で足のしびれや麻痺、排尿・排便障害が急に出た場合には神経圧迫の可能性があるため、定期受診まで待たず医療機関へ相談する必要があります。

局所治療は通常、全身薬物療法の代わりにはならない

少数の転移に対して定位放射線治療などの局所治療を検討することもありますが、転移巣だけを治療すれば通常の全身薬物療法が不要になるという方法が確立しているわけではありません。ステージ4では、画像で見える病変以外にも微小ながん細胞が存在する可能性を考えるためです。

薬物療法が長期間よく効き、病変がごく限られた状態になった患者さんでは局所治療を改めて検討することがありますが、患者さんを慎重に選んで行う治療です。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」

黄疸・痛み・食べられない・腹水への治療も重要

膵臓がんステージ4では、がんそのものを治療すると同時に、黄疸、痛み、食事が通らない、体重減少、腹水など生活を妨げている症状を治療することが重要です。こうした支持療法は抗がん剤をやめた後だけに行うものではなく、黄疸や痛み、栄養状態を改善することで薬物療法を安全に開始・継続できることもあります。

黄疸や消化管閉塞にはステントなどを検討する

膵頭部のがんなどで胆管が狭くなると黄疸が起こり、胆管炎を併発すれば高熱や全身状態の悪化につながります。黄疸が強い場合には胆道ドレナージを行い、内視鏡を使って胆管の狭窄部へステントを入れて胆汁の通り道を確保する方法が広く行われています。

内視鏡による処置が難しい場合には、皮膚から胆管へ管を入れる方法や超音波内視鏡を利用した方法を検討します。ステントは詰まりや位置のずれによって交換や再処置が必要になることもあります。

がんが十二指腸などを圧迫して食べ物が通りにくくなった場合には、十二指腸ステントや胃空腸バイパス手術などを検討します。全身状態、今後の治療期間、閉塞部位などによって方法を選びます。

痛みは我慢せず早い段階から治療する

痛みの治療には、アセトアミノフェンなどの鎮痛薬からオピオイド鎮痛薬まで、痛みの程度に応じた薬を使用します。医療用麻薬は「最後の段階だけに使う薬」ではなく、がんの痛みに対して必要な量を適切に使用する薬です。

薬だけでは十分に抑えられない場合には腹腔神経叢などへの神経ブロックを検討し、原発巣や骨転移による痛みに放射線治療を組み合わせることもあります。痛みを我慢して睡眠、食事、活動量が低下すると治療を続ける体力にも影響するため、早めに伝えることが重要です。

体重減少では消化吸収障害と悪液質を分けて考える

膵臓がんで膵管がふさがったり膵臓の働きが低下したりすると、消化酵素が十分に腸へ届かず、食べたものをうまく吸収できないことがあります。便が脂っぽい、便が浮く、下痢が続く、食べているのに体重が減る場合には、膵酵素製剤などを検討します。

進行がんでは、がんによる代謝変化によって筋肉や脂肪が減るがん悪液質も起こります。悪液質では単純に食事量を増やすだけでは体重や筋肉量が十分戻らないことがあり、吐き気、痛み、消化吸収、栄養、運動機能など複数の面から対応します。

自己流で糖質や脂質を極端に制限すると体重や筋肉量の低下を進めることがあります。食事量が落ちている場合には、主治医や管理栄養士と相談しながら食べやすい量や回数、必要な補助食品などを調整します。

腹水や血糖値の変化にも対応する

腹膜播種などで腹水が増えると、おなかの張り、食欲低下、動きにくさ、息苦しさなどが起こります。薬物療法で腹膜播種が縮小すれば腹水が減ることもありますが、症状が強い場合には腹水を排液するなどの処置を検討します。

膵臓はインスリンを分泌する臓器でもあり、膵臓がんによって新たに糖尿病を発症したり、以前からある糖尿病が悪化したりすることがあります。抗がん剤治療中は食事量や体重も変化するため、血糖値を確認しながら糖尿病治療も調整します。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」、国立がん研究センター「痛み」、国立がん研究センター「がんと食事」

膵臓がんステージ4の生存率

膵臓がんステージ4では、薬物療法や支持療法を行いながら病気を抑えて生活を維持することを目指します。そのうえで、多くの患者さんや家族が気になるのが、「ステージ4ではどのくらいの人が長く生存しているのか」という点です。生存率は病気全体の傾向を理解する重要なデータですが、過去の多数の患者さんを集計した数字であり、個人の余命をそのまま示すものではありません。

ステージ4の5年ネット・サバイバルは1.6％

国立がん研究センターの院内がん登録では、2014～2015年に膵臓がんと診断された患者さんについて病期別生存率が公開されています。ステージ4では3,434例が集計対象となり、5年後の実測生存率は1.5％、5年ネット・サバイバルは1.6％でした。

ネット・サバイバルは、ほかの病気などによる死亡の影響をできるだけ除いて、がんによる生存状況を推計する方法です。診断から1年、2年、3年、5年時点の数字を見ると、長期生存が多くはない一方で、数年以上生存する患者さんも実際の集団データに含まれていることが分かります。

5年1.6％を個人の確率として読み替えない

同じステージ4でも、肝臓に多数の転移がある場合と肺に少数の転移だけがある場合では病状が異なります。全身状態、栄養状態、がんの進行速度、遺伝子の特徴、一次治療への反応、二次治療以降へ進めるかどうかによっても経過は変わるため、5年ネット・サバイバル1.6％を「自分が5年後に生きている確率」としてそのまま当てはめることはできません。

反対に、「1.6％だから5年以上の生存はほぼ不可能」と断定することも適切ではありません。3年、5年と生存した患者さんが実際に含まれていることは事実ですが、長期生存がステージ4膵臓がんの一般的な経過という意味でもないため、厳しい集団統計と個人差の両方を理解する必要があります。

2014～2015年診断例であることにも注意する

この生存率は2014～2015年に診断された患者さんのデータです。その後、GnP療法やFOLFIRINOX系治療、二次治療、BRCAに対する維持療法、がんゲノム医療など治療環境は変化しています。

したがって、この統計はステージ4膵臓がんの厳しさを理解する重要な資料ではあるものの、2026年に治療を始める患者さんの治療成績をそのまま示す数字ではありません。では、現在の治療を受けられる患者さんではどの程度の期間が報告されているのか、次の章で臨床試験の全生存期間中央値を使って説明します。

参考：国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム 膵臓がん」

膵臓がんステージ4の余命はどのくらい？

膵臓がんステージ4と診断された患者さんや家族にとって、「実際にはあと何カ月、何年くらい生きられるのか」は避けて通れない疑問です。ただし、現在の公的統計に「膵臓がんステージ4の平均余命は○カ月」と一律に示せる数字があるわけではありません。

治療を受けた患者さんの見通しを考える際には、臨床試験で報告される全生存期間中央値が1つの参考になります。全身状態が比較的良好で標準的な一次治療を受けられる患者集団では、おおむね1年前後から1年数カ月という中央値が報告されていますが、これは個人の余命を示す数字ではありません。

JCOG1611では全生存期間中央値12.5～15.3カ月

日本国内45施設で行われたJCOG1611では、遠隔転移または再発膵臓がん527人を対象としてGnP療法、mFOLFIRINOX療法、S-IROX療法が比較されました。余命について調べている患者さんにとって具体的な数字は重要な情報であるため、この章では各群の全生存期間中央値を明示します。

JCOG1611に参加したのは20～75歳でECOG Performance Status 0～1など一定の条件を満たした患者さんです。また、診断時から遠隔転移がある患者さんだけではなく、手術後などに再発した患者さんも含まれているため、「膵臓がんステージ4の余命は12.5～15.3カ月」と読み替えることはできません。

全生存期間中央値は平均余命ではない

全生存期間中央値は、臨床試験に参加した患者さんを生存期間の順に見たとき、半数の患者さんが生存している時点です。たとえばGnP療法の15.3カ月は、患者さん全員の余命を平均すると15.3カ月だったという意味でも、治療開始から15.3カ月たつと急に状態が悪くなるという意味でもありません。

半数の患者さんは15.3カ月より前に亡くなり、残りの半数は15.3カ月を超えて生存していたという分布の中央を示します。その中には中央値を大きく超えて生存する患者さんも含まれているため、生存期間中央値は治療成績を比較する指標であって、個人の余命を予測する時計ではありません。

公的生存率と臨床試験の数字が違って見える理由

前章の院内がん登録ではステージ4の1年ネット・サバイバルは22.8％でしたが、JCOG1611ではGnP療法の全生存期間中央値が15.3カ月です。この違いは矛盾ではなく、対象集団と時代が異なることによって生じます。

院内がん登録は2014～2015年にステージ4と診断された幅広い患者さんを含みます。一方、JCOG1611は比較的新しい時期に、年齢や全身状態などの試験参加条件を満たして多剤併用化学療法を受けられる患者さんを対象としており、再発例も含まれます。このため、両者を直接比較して「最近の治療で生存率が何倍になった」と判断することはできません。

同じステージ4でも余命には大きな幅がある

肝臓に多数の転移があり短期間で増大している患者さんと、肺に少数の転移がありゆっくり経過している患者さんでは、同じステージ4でも病気の動きは異なります。全身状態、栄養状態、黄疸や感染症、がんの分子学的特徴、一次治療への反応、二次治療へ進めるかどうかも生存期間に関係します。

治療開始から1年が経過し、画像検査でも病気が安定し、食事や日常生活を維持できている患者さんに対して、「中央値が15.3カ月だからあと3.3カ月」と計算することはできません。治療への反応やその後の経過という新しい情報が加わるため、患者さんの見通しは時間とともに更新されます。

余命について担当医へ尋ねる際には、「数週間なのか、数カ月なのか、1年以上を考えられる状態なのか」「最も可能性が高い経過だけでなく、短い場合と長い場合の幅も知りたい」と相談すると、生活や仕事、家族との時間を考えるための具体的な説明を受けやすくなります。

参考：厚生労働省 jRCT「JCOG1611 最終追跡結果・試験登録情報」、国立がん研究センター「院内がん登録生存率集計結果閲覧システム 膵臓がん」

膵臓がんステージ4は完治できるのか

膵臓がんステージ4について、「完治する可能性はありますか」という質問に対しては、期待だけを強調することも、最初から可能性を完全に否定することも適切ではありません。遠隔転移があるため、診断時から手術でがんをすべて取り切れる早期膵臓がんに比べて、完治は非常に難しい状態です。

薬物療法だけで完全に治すことは一般に難しい

薬物療法によって画像上がんが大きく縮小したり、腫瘍マーカーが正常範囲まで低下したりする患者さんはいます。しかし、画像で見えなくなったことと体内のがん細胞が完全になくなったことは同じではなく、画像検査では確認できない微小ながん細胞が残っている可能性があります。

そのため、画像上「完全奏効」と判断された場合でも、その後に再発することがあります。薬物療法が非常によく効いた場合には、治療をどの程度続けるか、維持療法へ切り替えるか、手術を再評価するかなどを個別に検討します。

長期間病気を抑えられる患者さんや手術を再評価できる患者さんもいる

ステージ4膵臓がんの治療成績は厳しいものですが、すべての患者さんが同じ経過をたどるわけではありません。一次治療が長期間効く患者さんや、二次治療以降へつなぎながら病気をコントロールできる患者さんもおり、特定の遺伝子異常を持つ患者さんでは別の治療選択肢が加わることがあります。

薬物療法が非常によく効き、遠隔転移が消失または長期間制御され、原発巣も切除可能と判断された一部の患者さんではコンバージョン手術を検討します。コンバージョン手術後に長期生存した患者さんの報告はありますが、遠隔転移を伴うステージ4膵臓がんで、手術そのものが生存期間を延ばすことはまだ確立していません。

体験談の「完治」をそのまま自分へ当てはめない

インターネットやSNSでは「ステージ4膵臓がんから完治した」という患者さんの体験談を目にすることがあります。そのような情報を見る場合には、最初の診断時に本当に遠隔転移が確認されていたのか、局所進行切除不能だったのか、どの治療をどのくらい受けたのか、その後どのくらい再発していないのかを確認する必要があります。

1人の患者さんに起きた経過が、同じ治療を受けたすべての患者さんで再現されるわけではありません。完治できるかという問いだけでなく、現在の治療ががんの縮小、進行抑制、症状緩和、次の治療への移行、手術可能性の再評価のどれを目指しているのかを担当医に確認すると、治療の意味を理解しやすくなります。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」

膵臓がんステージ4の治療を選ぶときに確認したいこと

膵臓がんステージ4では、「何という抗がん剤を使うか」だけで治療が決まるわけではありません。転移の場所や量、全身状態、黄疸や栄養状態、一次治療で使う薬、遺伝子検査、その後の二次治療などを順番に確認すると、自分にその治療が勧められている理由を理解しやすくなります。

以下は、国立がん研究センターの公開情報や国内の薬事情報をもとに、患者さんが治療方針を整理するために編集上まとめた確認項目です。公的な資料に同じ形式のチェックリストが掲載されているわけではありません。

セカンドオピニオンを検討する場合にも、「もっと強い治療がないか」だけを尋ねるのではなく、現在の一次治療の選択が適切か、必要な遺伝子検査が行われているか、支持療法に改善できる部分はないか、手術を再評価できる条件を満たしているかなど、具体的な疑問を整理して相談すると治療方針を比較しやすくなります。

参考：国立がん研究センター「膵臓がん 治療」、国立がん研究センターC-CAT「検査を受けたいときは」

まとめ｜ステージ4という病期だけで余命や治療方法は決まらない

膵臓がんステージ4は、膵臓から離れた肝臓、腹膜、肺などへ遠隔転移している状態です。早期の膵臓がんと比べて根治は難しく、2014～2015年診断例の院内がん登録では5年ネット・サバイバル1.6％という厳しい治療成績が報告されていますが、これは2026年に治療を始める患者さん個人の余命を示す数字ではありません。

治療の中心は全身薬物療法で、GnP療法やFOLFIRINOX系などから全身状態や臓器機能に合った一次治療を選びます。一次治療が効かなくなった場合にも、全身状態が保たれていれば二次治療を検討でき、生殖細胞系列BRCA1・BRCA2、MSI-High、TMB-Highなどの特徴によって別の治療選択肢が加わる患者さんもいます。

一方、薬物療法だけでステージ4膵臓がんを完全に治すことは一般には難しく、コンバージョン手術もすべての患者さんが受けられる治療ではありません。治療の可能性を過大評価せず、同時に「ステージ4だから何もできない」と決めつけず、現在の病状と治療への反応を見ながらその後の選択肢を考える必要があります。

黄疸、痛み、食事が取れない、体重が減る、腹水がたまるといった症状にも、胆道・消化管ステント、鎮痛治療、神経ブロック、放射線治療、栄養療法など複数の対応方法があります。支持療法や緩和ケアは抗がん剤をやめた後だけの治療ではなく、診断時から薬物療法と並行して受けることができます。

膵臓がんステージ4の治療を考える際には、過去の生存率や「余命○カ月」という数字だけを見るのではなく、現在どこに転移があり、どの治療を受けられる状態なのか、その治療にどの程度反応しているのか、次にどの選択肢が残っているのかを一つずつ確認することが大切です。