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食道がんは、のどと胃をつなぐ食道の粘膜から発生するがんです。2023年に国内で新たに食道がんと診断された人は2万5,889例、2024年の死亡数は1万638人で、男性に多い傾向があります。

食道がんは早期には自覚症状がないことがあります。進行すると、食べ物を飲み込んだときのつかえ、体重減少、胸や背中の痛み、咳、声のかすれなどが現れることがありますが、症状の有無や強さだけで食道がんのステージを判断することはできません。

治療は、がんが食道壁のどこまで入り込んでいるか、リンパ節やほかの臓器へ広がっているかだけでなく、食道のどこにできたのかによっても変わります。ごく浅いがんでは内視鏡治療で根治を目指せる場合があり、局所進行がんでは術前薬物療法と手術、あるいは化学放射線療法などを検討します。遠隔転移や再発がある場合には、薬物療法が治療の中心になります。

食道がんでは、治療によって「食べる」「飲み込む」「声を出す」といった日常生活にも影響が及ぶことがあります。この記事では、症状や原因だけでなく、検査結果から治療をどう選ぶのか、治療後の食事や栄養、ステージ別の生存率、再発後の経過まで順番に解説します。

参考：食道｜国立がん研究センター がん情報サービス

• 食道がんは早期には無症状のことがあり、飲食時のつかえや違和感があれば検診を待たず受診する
• 治療の選択はステージだけでなく、がんの深さ・場所・リンパ節転移などから選ぶ
• 治療後は再発だけでなく、食事量・体重・嚥下機能や頭頸部がんなどの重複がんも長期に確認する

食道がんとは何か

食道は、のどの奥にある咽頭から胃までをつなぐ管状の臓器です。成人では長さがおよそ25cmあり、飲み込んだ食べ物を食道の筋肉の動きによって胃へ運びます。食べ物を消化する臓器ではなく、主な役割は食べ物を胃へ届けることです。

食道の壁は内側から粘膜、粘膜下層、固有筋層、外膜などで構成されています。食道がんは最も内側にある粘膜から発生し、進行すると粘膜下層、筋層、さらに食道の外側へと広がります。

食道の周囲には気管、気管支、肺、大動脈などが近接しているため、食道壁を越えて進展すると、これらの臓器との位置関係が治療方法に大きく関係します。

参考：食道とは、食道がんとは？｜日本食道学会

日本の食道がんは扁平上皮がんが多い

食道がんにはいくつかの組織型がありますが、日本では約9割が扁平上皮がんです。食道の内側を覆う扁平上皮から発生し、飲酒や喫煙との関連が強いことが知られています。

一方、食道の下部では腺がんが発生することがあります。欧米では食道腺がんが多く、胃酸の逆流などによって食道粘膜が変化したバレット食道との関連が知られていますが、日本では扁平上皮がんの方が圧倒的に多い状況です。

組織型は単なる病名の違いではありません。ステージ分類や薬物療法を考える際にも関係するため、生検後の病理結果では「食道がんだった」ということに加えて、扁平上皮がんなのか、腺がんなのかを確認します。

参考：食道がんの疫学・現状・危険因子｜日本食道学会

食道がんは「どこにできたか」によって治療が変わる

食道は大きく、首にある頸部食道、胸の中にある胸部食道、胃につながる食道胃接合部などに分けて考えます。胸部食道も上部・中部・下部に分かれ、日本では胸部中部食道に発生するがんが最も多いと報告されています。

場所を確認する理由は、手術で切除する範囲やリンパ節郭清、再建方法が変わるためです。

たとえば頸部食道は咽頭や喉頭と近接しています。がんの広がりによっては喉頭も切除する必要があり、その場合には発声方法が大きく変わります。

食道胃接合部がんでは、食道側へどの程度広がっているかによって、胸の中にある縦隔リンパ節をどの範囲まで郭清するのかが変わります。2026年3月には日本食道学会から、食道浸潤長などをもとに手術アプローチとリンパ節郭清範囲を考える新たな速報も公表されています。

したがって、食道がんでは「ステージはいくつか」と同じくらい、食道のどの位置にがんがあるのかを知っておくことが治療を理解する助けになります。

参考：2026年3月 食道胃接合部癌の手術・リンパ節郭清に関する速報｜日本食道学会

早期がん・表在がん・進行がんはステージと同じ意味ではない

食道がんでは、がんの深さを表す言葉として「早期がん」「表在がん」「進行がん」が使われます。

食道粘膜内にとどまるものを「早期がん」、粘膜または粘膜下層にとどまるものを「表在がん」と呼びます。固有筋層まで入り込んだものは「進行がん」と呼ばれます。

「進行がん＝遠隔転移がある」という意味ではありません。筋層に達した時点で進行がんと呼ぶため、手術によって根治を目指せる進行がんもあります。

逆に、表在がんであっても粘膜下層まで深く入り込むとリンパ節転移の可能性が高くなります。そのため、食道がんでは「早期か進行か」という言葉だけで治療を決めず、深達度とリンパ節転移を詳しく評価します。

参考：食道がんについて｜国立がん研究センター

食道がんの原因とリスク

食道がんは、一つの原因だけで発生する病気ではありません。ただし、日本で多い食道扁平上皮がんでは、飲酒と喫煙が特に重要なリスク因子です。国立がん研究センターも、食道がんの予防として禁煙と飲酒を控えることを挙げています。

参考：食道がん 予防・検診｜国立がん研究センター

飲酒と食道がん

アルコールは体内でアセトアルデヒドに分解され、その後さらに分解を繰り返し体外に排出されます。このアセトアルデヒドは発がんに関係する物質であり、飲酒量が多いほど食道がんのリスクが高くなることが分かっています。

特に大量飲酒を続けている人では、飲酒量を減らす、または飲酒しないことが食道がんの予防につながります。

お酒を飲むと顔が赤くなる体質との関係

アルコールの代謝にはALDH2という酵素が関係しています。この働きが弱い人ではアセトアルデヒドを分解しにくく、お酒を飲んだときに顔が赤くなりやすい傾向があります。

国立がん研究センターの研究でも、ALDH2の働きが低い遺伝的特徴は日本人を含む東アジア人に比較的多く、食道がんなどのリスクと関連することが示されています。

以前は少量の飲酒で顔が赤くなったものの、飲み続けるうちに赤くならなくなった人もいます。「お酒に慣れたから問題ない」とは限りません。飲酒量と体質を合わせて考える必要があります。

喫煙と飲酒が重なるとリスクはさらに高くなる

喫煙も食道扁平上皮がんの主要なリスク因子です。飲酒と喫煙の両方の習慣がある場合には、それぞれ単独の場合よりリスクが高くなることが知られています。

食道がんと診断された後も、禁煙と飲酒を控えることには意味があります。食道には別の場所に新たながんができることがあり、同じく飲酒や喫煙との関連が強い頭頸部がんなども発生しやすいためです。

非常に熱い飲み物との関係

非常に高温の飲み物を習慣的に飲むことも、食道がんとの関連が指摘されています。WHOの国際がん研究機関（IARC）は、65℃を超える非常に熱い飲み物を「おそらく発がん性がある」と分類しています。

食道がん予防で国内のエビデンスが特に強いのは禁煙と飲酒を控えることですが、熱いものを無理に飲み込まず、少し冷ましてから飲むことも食道への慢性的な熱刺激を避ける方法になります。

参考：FACT SHEET Cancer of the Oesophagus and Drinking Very Hot Beverages｜IARC

バレット食道と食道腺がん

胃酸などの逆流が長期間続くと、下部食道の粘膜が胃や腸に似た粘膜へ変化することがあります。これをバレット食道と呼びます。

欧米ではバレット食道が食道腺がんの発生母地として知られています。日本では食道腺がん自体が比較的少ないため、食道がん全体を考えると飲酒・喫煙と扁平上皮がんの関係の方が大きな比重を占めています。

参考：食道がんの疫学・現状・危険因子｜日本食道学会

食道がんの予防・検診と受診の目安

胃がん、大腸がん、肺がん、乳がん、子宮頸がんには国が推奨する対策型検診がありますが、食道がんには現在、国の指針で定められた対策型がん検診はありません。

そのため「何歳になったら年1回食道がん検診を受ける」という一律の制度にはなっていません。

胃がん検診を受けていれば食道も十分に調べられるとは限らない

胃がん検診で行われる胃部X線検査では上部消化管を撮影しますが、検査の中心は胃です。

国立がん研究センターも、胃がん検診の上部消化管造影では食道より胃を重点的に調べるため、飲食時の胸の違和感や食べ物のつかえがある場合には、検査前に症状を伝えるよう案内しています。

胃がん検診を定期的に受けていることを理由に、食道の症状を様子見するのは避けた方がよいでしょう。

予防では禁煙と飲酒を控えることが中心

食道扁平上皮がんでは、禁煙と飲酒を控えることが予防の中心です。特に大量飲酒をしている人では、飲酒を控えることで食道がんの発生を減らせる可能性があります。

ただし、生活習慣を改善すれば食道がんにならないわけではありません。過去に飲酒・喫煙歴がある人も含め、気になる症状があれば診察を受けることが優先されます。

症状がある場合は「検診」ではなく診断のために受診する

食べ物がつかえる、飲み込みにくい、飲食時に胸がしみる、原因の分からない体重減少があるといった場合は、食道がん検診を探すのではなく、消化器内科などを受診します。

がん検診は症状のない人を対象として行うものです。症状がある人には、その原因を調べるための胃カメラなどの診断検査が必要です。

参考：がん検診について｜国立がん研究センター

食道がんの初期症状・進行した場合の症状

食道がんは早期には自覚症状がないことがあります。内視鏡検査で偶然見つかり、初めて食道がんと分かる場合もあります。

一方、がんが大きくなると食道の内腔が狭くなるため、飲み込みに関する症状が現れます。ただし、症状だけから深達度やステージを正確に判断することはできません。

参考：食道がんについて｜国立がん研究センター

飲み込んだときにしみる・違和感がある

比較的早い時期には、熱いものや刺激のあるものを飲み込んだ際に胸の奥がしみる、軽く痛む、何となく引っかかるといった違和感を感じることがあります。

一時的な食道炎などでも似た症状は起こるため、症状があるから食道がんというわけではありません。しかし、これまでなかった症状が続く場合は内視鏡検査などを検討します。

食べ物がつかえる・飲み込みにくい

がんによって食道が狭くなると、まず固形物を飲み込みにくくなります。

肉やご飯などが胸の途中で止まるように感じたり、水分を一緒に取らないと飲み込めなくなったりします。さらに狭窄が進むと、やわらかい食事や水分も通りにくくなる場合があります。

「年齢のせいで飲み込みにくくなった」と考えて放置せず、症状が続く場合には原因を確認します。

食事量の減少と体重減少

食べるとつかえるため無意識に食事量が減ったり、食事に時間がかかるようになったりすると、体重が減っていくことがあります。

食道がんでは、治療を開始する前から栄養状態が低下している患者さんもいます。体重減少はがんそのものだけでなく、その後に手術や薬物療法を受ける体力にも関係するため、診断時から栄養状態を確認します。

声のかすれ・咳・胸や背中の痛み

食道の周囲には声帯を動かす反回神経、気管、気管支、大動脈などがあります。

がんが反回神経へ影響すると声がかすれることがあり、気管などへ及ぶと咳や呼吸に関する症状が現れることがあります。胸や背中に痛みを感じる場合もあります。

首の腫れ、強い呼吸苦、血痰などがある場合は早めの受診が必要です。

食道がんの検査と診断

食道がんの検査は、食道にがんがあるか確認する検査と、がんと確定した後に広がりを調べる検査に分けて考えると理解しやすくなります。

最初からすべての検査を受けるわけではありません。内視鏡と病理診断を中心に確定診断を行い、その後、治療方針を決めるために画像検査などを組み合わせます。

参考：食道がん 検査｜国立がん研究センター

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で食道の粘膜を直接確認

上部消化管内視鏡検査、いわゆる胃カメラでは、咽頭から食道、胃、十二指腸まで粘膜を直接観察します。

通常の白色光だけでは見つけにくい早期食道がんを確認するため、NBIなどの画像強調観察や拡大観察を組み合わせることがあります。表在がんでは、表面の構造や血管の変化から、どの程度深く入り込んでいる可能性があるかを評価します。

生検と病理検査で食道がんかどうかを確定

内視鏡で食道がんが疑われる病変が見つかった場合には、病変の一部を採取する生検を行います。

採取した組織を顕微鏡で調べ、がん細胞があるか、扁平上皮がんなのか腺がんなのかなどを確認します。

ただし、生検は病変の一部を調べる検査です。内視鏡治療や手術を行った後には、切除した病変全体から深達度や脈管侵襲などをより詳しく評価します。

食道造影では腫瘍の長さや狭窄を確認

上部消化管造影・食道造影では造影剤を飲み、食道の形や食べ物の通り道をX線で確認します。

腫瘍がどのくらいの長さに及んでいるか、食道がどの程度狭くなっているかなど、食道全体の形を把握するために役立ちます。国立がん研究センターも、内視鏡と上部消化管造影を食道がんを確認する検査として挙げています。

血液検査・腫瘍マーカーは診断や経過を見る補助になる

食道がんでは血液検査で、扁平上皮がんの場合にSCC抗原やCEA、腺がんではCEAなどの腫瘍マーカーを測定することがあります。

ただし、食道がんがあっても数値が上がらない場合があり、高値だからといって食道がんと確定することもできません。画像検査や病理検査と合わせ、診断や治療効果、経過をみるための補助情報として使います。

EUS・CTなどでがんの深さと転移を調べる

超音波内視鏡検査（EUS）は、内視鏡の先端から超音波を当て、食道壁の層や周囲のリンパ節を詳しく評価する検査です。

CTでは食道周囲への広がりだけでなく、頸部・胸部・腹部のリンパ節、肺、肝臓などへの転移がないかを調べます。食道がんではリンパ節転移が首から胸、腹部まで広い範囲に起こり得るため、一部分だけではなく広い範囲を評価します。

必要に応じてPET、MRI、頸部超音波なども追加します。PETはすべての患者さんに必ず行う検査ではなく、ほかの画像検査と組み合わせて転移などを評価する際に利用します。

参考：CT・MRI・PET検査｜日本食道学会

食道がんのステージ分類｜cStage・pStageとTNM分類

本章では、主に日本食道学会「臨床・病理 食道癌取扱い規約 第12版」に基づく、食道扁平上皮がんの臨床的進行度（cStage）を中心に説明します。食道腺がんでは進行度分類が異なり、食道胃接合部腺がんでは胃がんの病期分類を用いるため、診断書などに記載されたステージがどの分類に基づくものかを確認することが大切です。

食道がんのステージは、がんが食道壁のどこまで入り込んでいるかを示す「T」、リンパ節転移を示す「N」、遠隔転移を示す「M」を組み合わせて判断します。

食道がんでは、浅い段階でも深さが少し変わるだけでリンパ節転移の可能性が大きく変わるため、T1の中を細かく評価する意味があります。なお、第12版では治療前のT3を、手術で切除可能と判断される「T3r」と、切除可能か慎重な判断が必要な「T3br」に分けています。

参考：臨床・病理 食道癌取扱い規約 第12版｜日本食道学会

食道がんは0期からⅣB期まで分類する

日本で多い食道扁平上皮がんの臨床的進行度は、0期、Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期、ⅣB期に分類されます。

実際のステージはT・N・Mの組み合わせによって決まるため、この表は病状を理解するための大まかな整理です。たとえば同じT1bでも、リンパ節転移がなければⅠ期ですが、N1であればⅡ期になります。正確な病期は画像検査などをもとに医師が判定します。

ステージを理解するときには「食道壁への深さ」と「リンパ節転移」を一緒に見る必要があります。

ちなみに「M1＝遠隔転移＝ステージ4」とは限りません。食道癌取扱い規約第12版では、領域リンパ節の外にあるリンパ節転移のうち、手術による治療効果が期待される一部をM1aとして扱います。肺や肝臓への転移などを示すM1bとは区別されています。

参考：食道がんのステージと治療の選択｜日本食道学会

治療前のcStageと手術後のpStageは意味が違う

食道がんでは、治療開始前に内視鏡、CT、PETなどから推定した病期を臨床病期（cStage）と呼びます。

一方、手術を行った場合には、切除した食道やリンパ節を顕微鏡で詳しく調べ、病理学的な情報から病理病期（pStage）を評価します。

画像検査では転移しているように見えなかった小さなリンパ節に、手術後の病理検査でがん細胞が見つかることがあります。また、手術前に薬物療法などを受けた場合には、治療によってがんが縮小・消失していることもあります。

そのため、治療前に説明されたcStageと、手術後に評価される病理学的な状態が異なることがあります。これは画像検査と病理検査で得られる情報が異なることや、術前治療によって病状そのものが変化することがあるためで、「最初の診断が間違っていた」という意味ではありません。

参考：食道がん 治療｜国立がん研究センター

ステージ別に見る食道がん治療の全体像

食道がんの治療は「ステージがいくつならこの治療」と一つに固定されるわけではありません。がんの深さ、リンパ節転移、発生した位置、全身状態、治療に対する希望などを合わせて決定します。

ただし、治療全体の流れは次のように整理できます。

日本食道学会では、切除可能なステージⅡ・Ⅲ期の胸部食道扁平上皮がんでは手術前に薬物療法を行ってから手術する方法を標準治療としています。現在、日本で代表的なのはDCF療法です。

一方、食道を切除せず根治を目指す化学放射線療法も重要な治療です。特にⅠ期や、手術を希望しないⅡ・Ⅲ期、局所的に手術が難しい病変では治療候補になります。

食道がんの治療では「内視鏡で取り切れる深さか」「手術によって根治を目指せるか」「食道を温存する化学放射線療法が候補になるか」が大きな分岐点になります。

参考：食道がんのステージと治療の選択｜日本食道学会

食道がんの内視鏡治療｜ESD・EMRで治療できる場合

内視鏡治療は、口から内視鏡を入れて食道の内側からがんを切除する治療です。胸やお腹を大きく切開せず、食道そのものを残せることが大きな利点です。

ただし、「早期食道がんならすべて内視鏡で治療できる」というわけではありません。判断の中心になるのは、リンパ節転移の可能性が十分に低い深さかどうかです。

参考：内視鏡治療｜日本食道学会

T1a-EP・LPMは内視鏡治療の中心的な対象

食道粘膜は、表面側から粘膜上皮（EP）、粘膜固有層（LPM）、粘膜筋板（MM）へ分かれます。

T1a-EPやT1a-LPMまでにとどまる食道がんではリンパ節転移の可能性が極めて低いため、内視鏡治療の中心的な対象です。

T1a-MMまで達するとリンパ節転移が約10％、粘膜下層へ入り込むT1b-SMではさらに転移の可能性が高まります。日本食道学会では、T1b-SMで20～50％程度の転移が報告されています。

そのため、内視鏡で病変そのものを取れるかどうかだけではなく、食道の外にあるリンパ節まで治療する必要があるかを考えます。

ESDとEMRは病変の切除方法が異なる

内視鏡的粘膜切除術（EMR）は病変を持ち上げてスネア（ワイヤー）で切除する方法です。

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は病変の下にある粘膜下層を専用の器具で少しずつ剥離し、比較的大きな病変でも一括切除を目指す方法です。現在は食道表在がんでもESDが広く用いられています。

一括切除する利点は、治療そのものだけではありません。切除した標本を広い範囲で病理検査できるため、本当の深達度、脈管侵襲、切除断端などを詳しく確認できます。

内視鏡で取れた後に追加治療が必要になることがある

ESD後の病理検査で予想より深くがんが入り込んでいたり、リンパ管や血管への侵入が確認されたりした場合には、リンパ節転移を治療するため手術や化学放射線療法を追加することがあります。

これは「内視鏡治療に失敗した」という意味ではありません。

治療前の内視鏡では完全には分からなかった深さや転移リスクが、切除標本を詳しく調べることで明らかになったためです。

参考：食道癌診療ガイドライン システマティックレビュー｜日本食道学会

広い範囲を切除すると食道狭窄が問題になる

食道の内周を広く切除すると、治った部分が瘢痕となって縮み、食道が狭くなることがあります。

特に全周に近い広範囲の切除では狭窄リスクが高くなるため、予防治療を組み合わせたり、病変の範囲によっては最初から手術や化学放射線療法を検討したりします。

食道を残せる治療であっても、「切除できるか」だけではなく、切除後も食事を通せる食道を保てるかまで考えて治療方法を選びます。

食道がんの手術と術前治療｜DCF・食道切除・リンパ節郭清

内視鏡治療ではリンパ節まで治療できないため、リンパ節転移の可能性が高い食道がんでは食道切除とリンパ節郭清を行います。

食道がんの手術は、食道を切除するだけではありません。がんのある食道を切除し、転移する可能性があるリンパ節を郭清し、その後、胃や腸を使って新しい食べ物の通り道を作る再建までが一連の手術です。

参考：手術治療｜日本食道学会

手術前にDCF療法を行う理由

切除可能なステージⅡ・Ⅲ期の胸部食道扁平上皮がんを中心に、日本では手術前に薬物療法を行うことが標準となっています。現在の代表的な治療が「DCF療法」です。

DCFは、ドセタキセル（D）、シスプラチン（C）、5-FU（F）の3剤を組み合わせます。

術前治療の目的は、単に大きな腫瘍を小さくして切りやすくすることだけではありません。画像には写っていない微小ながん細胞を手術前から全身的に治療し、手術後の再発を減らすことも目的です。

JCOG1109（NExT）試験を受け、日本食道学会はcStageⅡ・Ⅲの食道扁平上皮がんで手術を中心とする場合、DCFを含む術前治療を重視する方針を示しています。

なお、DCFの有効性を示したJCOG1109試験は75歳までの患者さんを対象としていました。高齢者や併存症がある場合には、試験結果をそのまま当てはめず、DCFによる副作用と治療に耐えられる状態かを慎重に評価し、別の術前治療を検討することがあります。

参考：JCOG1109（NExT）術前DCF速報｜日本食道学会

胸部食道がんでは広い範囲のリンパ節を治療する

食道には縦方向へ広がる豊富なリンパ管があります。そのため胸部食道がんでも、胸のリンパ節だけでなく首や腹部のリンパ節へ転移することがあります。

手術では、がんの位置や広がりに応じて頸部・胸部・腹部のリンパ節をまとめて切り取る「郭清（かくせい）」を行います。

「食道の腫瘍だけ小さく取ればよい」とならないのは、このリンパ節転移の特徴があるためです。

切除した食道の代わりに胃などで通り道を作る

胸部食道を切除した後は、胃を細長く形成した胃管（いかん）を胸や首まで持ち上げ、残った食道とつないで食べ物の通り道を再建する方法が一般的です。

胃が使えない場合などには、大腸や小腸を使うこともあります。

再建後は以前と消化管の位置や形が変わるため、一度に食べられる量の低下、逆流、ダンピング症候群などが起こることがあります。

頸部食道がんでは「声を残せるか」も治療判断に関係する

頸部食道は咽頭や喉頭と非常に近いため、がんの広がりによっては食道だけを切除することが難しくなります。

喉頭まで一緒に切除する必要がある場合には、通常の声帯による発声ができなくなります。一方、病変の位置や広がりによっては喉頭を残した手術や化学放射線療法を検討できる場合があります。

頸部食道がんでは、「がんを取り切れるか」と同時に、治療後の発声や嚥下機能をどこまで維持できるかを含めて相談します。

開胸・胸腔鏡・ロボット支援手術は何が違うのか

食道がんの手術では、胸部の操作方法として開胸手術、胸腔鏡下手術、ロボット支援手術などがあります。

どの方法でも、がんのある食道を切除し、必要なリンパ節を郭清して食べ物の通り道を再建するという手術の目的は基本的に同じです。違うのは、胸の中へどのようにアプローチし、どのように手術器具を操作するかです。

2025年に公表されたJCOG1409（MONET）試験では、十分な経験を持つ術者が行った胸腔鏡下食道切除術について、開胸手術に全生存期間で劣らないことが示され、術後の呼吸機能も良好に保たれることが確認されました。これを受け、日本食道学会は胸部食道がんに対する胸腔鏡下食道切除術を強く推奨しています。

一方、ロボット支援手術が開胸手術や胸腔鏡下手術より長期生存率を改善することまで確立しているわけではありません。 国立がん研究センターも、ロボット支援食道手術ではより繊細な操作が期待される一方、その有効性については今後も評価が必要としています。

そのため、食道がん手術は「ロボットだから最も優れている」「開胸だから古い」といった基準で選ぶものではありません。病変の位置や広がり、これまでの手術歴、全身状態に加えて、その術式を施設や術者がどの程度経験しているかも考えて選択します。

参考：JCOG1409（MONET）胸腔鏡下食道切除術速報｜日本食道学会
参考：胸腔鏡下手術が切除可能食道がんの新たな標準治療に｜国立がん研究センター

食道がん手術では肺炎・縫合不全・反回神経麻痺に注意する

食道切除は胸部、腹部、場合によっては頸部にも操作が及ぶ大きな手術です。

術後には肺炎、食道と胃管などをつないだ部分から内容物が漏れる縫合不全、声帯を動かす反回神経の障害などが起こることがあります。日本食道学会も、術後肺炎は食道手術で注意すべき合併症の一つとしています。

反回神経麻痺が起こると、声がかすれるだけでなく、食べ物や唾液が気管へ入りやすくなり、誤嚥性肺炎につながることがあります。そのため食道がん手術では、手術前から呼吸機能や栄養状態を整え、術後には呼吸・嚥下リハビリテーションを行いながら回復を目指します。

化学放射線療法・放射線治療｜食道温存と救済治療

化学放射線療法は、放射線治療と抗がん薬を同時に組み合わせ、食道を切除せずにがんの根治を目指す治療です。

放射線だけを照射するより、抗がん薬を併用することで治療効果を高めることを目的とします。国内ではシスプラチンと5-FUを組み合わせる方法などが用いられます。

参考：放射線治療／化学放射線療法｜日本食道学会

Ⅰ期では手術と化学放射線療法の両方が候補になることがある

粘膜下層まで達してリンパ節転移の可能性があるⅠ期食道がんでは、内視鏡だけでは治療が不十分になることがあります。

このような場合には手術のほか、根治的化学放射線療法によって食道を温存する方法も検討します。日本食道学会のガイドラインでも、cStageⅠで手術を行わない場合の化学放射線療法について検討されています。

食道を残せることは大きな利点ですが、治療後にがんが残ったり同じ場所へ再発したりする可能性があるため、定期的な内視鏡検査などが必要です。

Ⅱ・Ⅲ期でも手術を行わない根治治療として選ばれる

切除可能なステージⅡ・Ⅲ期の胸部食道扁平上皮がんでは、国内では術前DCF療法＋手術が標準治療です。

一方、手術を希望しない場合や全身状態などから手術の負担が大きい場合には、根治的化学放射線療法を検討します。

治療を選ぶ際には「食道を残せるか」だけでなく、根治できる可能性、手術のリスク、化学放射線療法後に病変が残った場合の次の治療まで含めて比較します。

ⅣA期でも根治を目指して化学放射線療法を行うことがある

食道がんが気管や大動脈など周囲臓器へ広がり、そのままでは切除が難しいⅣA期では、全身状態が保たれていれば根治的化学放射線療法が候補になります。

治療後は画像検査などで病変の状態を改めて評価します。一部の患者さんでは、治療効果や病変の範囲、全身状態などを踏まえ、経験のある施設で手術を含む追加治療を慎重に検討する場合があります。

化学放射線療法でがんが残った・再発した場合の救済治療

根治的化学放射線療法を行っても、食道局所にがんが残ったり、その後同じ場所に再発したりすることがあります。

その場合、病変の深さや範囲によっては救済手術、内視鏡切除、光線力学的療法（PDT）などを検討します。

PDTは、薬剤を投与した後に特定の波長のレーザー光をがんへ照射して治療する方法で、化学放射線療法後の局所遺残・再発の一部が対象になります。

救済手術は根治を目指せる可能性がある一方、放射線治療を受けた組織を手術するため、初回から手術する場合より合併症リスクが高くなることがあります。

そのため化学放射線療法を選ぶ段階から、治療後に病変が残った場合にどのような救済治療が可能なのかも確認しておくと、その治療を選ぶ意味を理解しやすくなります。

参考：内視鏡治療｜日本食道学会

術前化学放射線療法後の術後ニボルマブ

術後ニボルマブについては、適応となる治療経過を区別して理解する必要があります。

CheckMate 577試験で効果が示されたのは、cStageⅡ・Ⅲなどの食道がんに対して術前化学放射線療法を行った後にR0切除ができたものの、病理学的にがんが残っていた患者です。この条件では、日本食道学会も術後ニボルマブを強く推奨しています。

一方、日本で標準的に行われている術前DCFなどの化学療法→手術の後にニボルマブを追加すれば再発を減らせる、ということは現在確立していません。日本食道学会の患者向け情報でも、この点は明確に区別されています。

「食道がんの手術後だからニボルマブを使う」という治療ではなく、手術前にどの治療を受けたのか、手術標本にがんが残っていたかによって考えます。

参考：術前・術後の薬物療法｜日本食道学会

切除不能・再発食道がんの薬物療法とバイオマーカー

肺や肝臓などへの遠隔転移があるⅣB期や、手術後に複数の場所へ再発した食道がんでは、全身へ作用する薬物療法が治療の中心になります。

手術や放射線治療は特定の場所を治療する方法ですが、薬物療法は画像では見えない病変も含め、全身のがん細胞へ作用することを目的とします。

なお、以下では、日本で多い食道扁平上皮がんの薬物療法を中心に説明します。食道腺がんや食道胃接合部腺がんでは、組織型やバイオマーカーに応じて治療の考え方が異なる場合があります。

参考：進行・再発食道がんに対する薬物療法｜日本食道学会

一次治療では化学療法と免疫療法を組み合わせる

現在の進行・再発食道がんでは、5-FUやプラチナ系抗がん薬による化学療法だけでなく、免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせる治療が一次治療として用いられています。

代表的には、ペムブロリズマブまたはニボルマブと化学療法を組み合わせる方法があります。また、ニボルマブとイピリムマブという2種類の免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせる治療も選択肢です。

2025年には、チスレリズマブ＋シスプラチン＋5-FU療法も一次治療の選択肢に加わりました。根拠となったRATIONALE-306試験は進行・再発の食道扁平上皮がんを対象とした試験で、日本食道学会はこの併用療法を強く推奨しています。PD-L1のTAPスコアによって上乗せ効果が異なる傾向も示されているため、患者さんの病状やPD-L1発現などを踏まえて治療を選択します。

どの治療を選ぶかは、PD-L1発現、がんの進み方、全身状態、腎機能などによって変わります。また各試験でPD-L1の評価方法や、効果が大きくみられた患者群が異なるため、「PD-L1が高い／低い」だけで一律に薬を決めるものではありません。

参考：RATIONALE-306 試験の概要｜日本食道学会ガイドライン委員会

二次治療以降は、これまでに使った薬から次の治療を考える

一次治療で病状が進行した場合には、それまでに使用していない種類の薬へ切り替えます。

一次治療で化学療法と免疫療法を使用した場合には、パクリタキセルなどのタキサン系薬剤を使うことがあります。反対に一次治療でニボルマブ＋イピリムマブを使用した場合には、フルオロウラシル系薬剤とプラチナ系薬剤を組み合わせるなど、治療歴に応じて次の治療を決めます。

「二次治療だからこの薬」と自動的に決まるのではなく、これまでにどの薬を使い、どの副作用が残っているかが選択に関係します。

一部の食道がんではHER2遺伝子増幅が治療につながる

これまで食道がんでは、肺がんなどのようにバイオマーカーから薬を選ぶ治療は限定的でした。

しかし2026年には、HER2遺伝子増幅を持つ切除不能・進行・再発食道がんで、標準的な治療が難しくなった場合にトラスツズマブ デルクステカン（T-DXd）が新たな選択肢となりました。

日本食道学会は2026年4月、HER2遺伝子増幅を持つ切除不能進行・再発食道がんに対するT-DXdを弱く推奨しています。HERALD試験に登録された食道がん12例のうち10例は扁平上皮がんであり、HER2は食道腺がんだけに関係する情報ではありません。現時点では、T-DXdの適応を判断する際には、承認されたコンパニオン診断薬などを用いてHER2遺伝子増幅を確認する必要があります。

ただし、HER2検査をすべての早期食道がん患者が受けるという意味ではありません。進行・再発し、標準治療後の次の選択肢を考える場面などで、検査の必要性を判断します。

参考：2026年 T-DXd 食道癌ガイドライン速報｜日本食道学会

食べ物が通らない場合の治療・栄養管理・緩和ケア

食道がんでは、治療の副作用とは別に、がんそのものによって食べられなくなることがあります。

食道が狭くなって十分な栄養を取れない状態が続くと、体重と筋肉が減り、その後の手術や薬物療法を受ける体力にも影響します。そのため、がんを治療することと栄養を保つことを同時に考えます。

参考：緩和治療｜日本食道学会

食べられる範囲に合わせて食事形態を変える

軽い通過障害であれば、食べ物を小さくする、よく噛む、やわらかい食品へ変える、とろみや水分を利用するといった方法で食事を取りやすくできることがあります。

ただし、無理に固形物を押し込むと途中で詰まることがあります。食べ物が頻繁につかえる場合には、栄養指導だけで済ませず、狭窄の程度を医療者へ伝えます。

口から十分に取れない場合は別の経路から栄養を補う

食事だけでは必要な栄養を確保できない場合には、点滴による栄養や、胃ろう・腸ろうなどを使った経管栄養を検討します。

食道がんでは手術の際に腸ろうを作り、術後に食事が十分取れるようになるまで栄養を補うこともあります。

「口から食べられない＝治療ができない」というわけではなく、栄養経路を確保して体力を保ちながら治療を続ける方法があります。

参考：食道がんQ&A｜国立がん研究センター

食道ステントで通り道を広げる場合がある

食道の狭窄が強い場合には、内側から金属製などのステントを広げて食べ物の通り道を確保する方法があります。

ただし、食道が狭いから必ずステントを入れるわけではありません。

病変の場所や今後予定している治療によっては、放射線治療、化学放射線療法、バイパス手術、胃ろう・腸ろうなどの方が適している場合があります。放射線治療との組み合わせなどでは重い合併症を起こす可能性もあるため、その後の治療計画を踏まえて選択します。

緩和ケアは治療をやめた後に始めるものではない

食べられないこと、痛み、息苦しさ、不安などを和らげる緩和ケアは、抗がん治療を終了した患者さんだけが受けるものではありません。

日本食道学会も、食道がんに対する緩和治療は診断と同時に進め、身体症状や心理的なつらさを軽減してQOLを保つことを目的とすると説明しています。

薬物療法や放射線治療を行いながら、痛み、栄養、睡眠、仕事や家庭生活などの問題について緩和ケアチームへ相談することもできます。

食道がん治療の副作用と治療後の食事・嚥下・生活

食道がんでは、治療が終わった後も食事の仕方や体重、飲み込み方が以前と同じには戻らない場合があります。

副作用を「症状が出るか出ないか」だけで考えず、食べられているか、体重を保てているか、誤嚥せず飲み込めているか、日常生活を送れるかまで確認します。

参考：食道がん 療養｜国立がん研究センター

食道切除後は少量ずつ回数を分けて食べる

食道切除後に胃管で再建すると、胃の形や位置が手術前と大きく変わります。

一度にたくさん食べると苦しくなる場合があるため、少ない量から始め、食事回数を増やしながら自分が食べられる量を探していきます。食事量が少ない時期には、1回の量だけで栄養を確保しようとせず、間食なども利用しながら一日全体で必要なエネルギーを取れるよう調整します。

体重は手術前より減ることがある

食事量の低下、消化管の形の変化、術後の代謝変化などによって、食道がん手術後には体重が減少することがあります。

多少の体重減少だけで治療異常とは限りませんが、体重が下がり続ける、食事を増やせない、筋力が低下して外出できなくなったといった場合には、管理栄養士などへ相談します。「食道を切ったから痩せるのは仕方がない」と決めつけず、食べにくさの原因を探します。

逆流やダンピング症候群が起こることがある

胃管を胸や首まで持ち上げると、胃液や腸液が逆流しやすくなることがあります。特に食後すぐに横になると逆流しやすいため、食後の姿勢や就寝時の上半身の高さなどを調整することがあります。

また、食物が急速に小腸へ流れ込むことで、食後の動悸、冷や汗、腹痛、下痢、めまいなどを生じるダンピング症候群が起こることもあります。

声のかすれや誤嚥には嚥下リハビリが関係する

手術中に反回神経が影響を受けると、声帯の動きが低下し、声がかすれることがあります。声の問題だけでなく、飲み込んだ食物や唾液が気管へ入りやすくなることがあり、誤嚥性肺炎につながる場合があります。

食事中にむせる、飲んだ後に声が濁る、発熱を繰り返すといった場合には、嚥下機能を評価し、言語聴覚士などによるリハビリテーションを検討します。

DCFでは感染症につながる骨髄抑制などに注意する

DCF療法では、白血球や好中球の減少、発熱、食欲低下、吐き気、口内炎などが起こることがあります。

特に好中球が大きく減少すると感染症が重症化する可能性があります。高熱や強い倦怠感などがある場合には、次の受診日まで待たず病院へ連絡する必要があります。

食道がんでは治療前から栄養状態が低下している場合があるため、吐き気や口内炎によって食事量がさらに落ちていることも治療継続に関係します。

放射線治療中は一時的に飲み込みにくさが強くなることがある

放射線を食道へ照射すると、治療途中から粘膜に炎症が起こり、飲み込んだ際の痛みやつかえ感が一時的に強くなることがあります。国立がん研究センターでは、治療中から治療直後にこのような症状が続く場合があると説明しています。

放射線治療では、治療中の食道炎だけでなく、治療終了後しばらくして副作用が現れることもあります。食道が狭くなる食道狭窄や、肺・心臓への影響などがみられる場合があるため、治療終了後も新しい飲み込みにくさ、咳や息切れなどがあれば医療機関へ相談します。

がんによる狭窄と放射線食道炎が重なると食事量が大きく落ちることがあるため、鎮痛薬や栄養管理を組み合わせます。

参考：放射線治療／化学放射線療法｜日本食道学会

免疫療法では普段と違う症状を早めに伝える

ニボルマブ、ペムブロリズマブ、チスレリズマブ、イピリムマブなどの免疫チェックポイント阻害薬では、免疫反応が自分自身の臓器へ及ぶことで副作用が起こる場合があります。

肺、腸、肝臓、甲状腺などさまざまな臓器に影響する可能性があるため、新しい咳や息切れ、下痢、強い倦怠感などが続く場合には治療を受けている医療機関へ連絡します。

免疫療法では通常の抗がん薬のように単純に減量して続けるのではなく、副作用の重さによって休薬・中止し、必要に応じステロイドなどで治療します。

また、T-DXdを使用する場合には間質性肺疾患にも注意が必要です。新しい咳や息切れなどが現れた場合には早期に評価します。日本食道学会もT-DXd使用時の間質性肺疾患への注意を示しています。

参考：T-DXdの間質性肺疾患｜日本食道学会ガイドライン委員会

食道がんのステージ別生存率

食道がんの予後を調べると、「5年生存率」「10年生存率」という数字を目にします。

国立がん研究センターの院内がん登録では、食道がんのステージ別ネット・サバイバルが公表されています。2014～2015年診断例の5年値と、2012年診断例の10年値は次のとおりです。

なお、この生存率集計ではⅣA期とⅣB期は分かれておらず、「Ⅳ期」として集計されています。また、この生存率は扁平上皮がんだけではなく「食道がん」全体の集計です。

ここで示す院内がん登録の生存率はUICC TNM分類による病期を用いた集計です。前の章で説明した日本食道学会「食道癌取扱い規約 第12版」に基づく臨床的進行度とは分類方法が同じではないため、両者のステージ番号を完全に同じ病状として置き換えることはできません。また、2012年および2014〜2015年診断例は現在とは異なる版のUICC TNM分類が使われていた時期の統計となっています。

参考：2014～2015年診断例・5年生存率｜国立がん研究センター
参考：2012年診断例・10年生存率 最新集計値｜国立がん研究センター

ネット・サバイバルは個人の余命を示す数字ではない

ネット・サバイバルとは、がん以外の病気や事故などによる死亡の影響を統計学的に取り除き、そのがんだけが死亡に影響すると仮定した場合の生存状況を推定する指標です。

たとえばⅢ期の5年ネット・サバイバルが27.4％だからといって、「自分が5年後に生きている確率が27.4％」とそのまま解釈することはできません。

同じⅢ期でも、がんの位置、リンパ節転移の程度、年齢、全身状態、術前治療への反応、根治切除できたかなどによって病状は異なります。

5年と10年は同じ患者を続けて集計した数字ではない

5年ネット・サバイバルは2014～2015年診断例、10年ネット・サバイバルは2012年診断例です。

したがって「Ⅰ期では5年後78.4％だった人が10年後59.4％になった」というように、同じ患者集団の時間経過として直接比較することはできません。

現在の治療成績がすべて反映されているわけではない

この生存率が集計された患者さんが診断された後、食道がん治療は変化しています。

現在の切除可能な局所進行食道がんでは術前DCF療法が標準となり、進行・再発例ではニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブ、チスレリズマブなどを用いた免疫療法が導入されています。2026年にはHER2遺伝子増幅を持つ一部の進行・再発食道がんにT-DXdという選択肢も加わっています。

したがって、過去の生存率を2026年現在治療を始める患者さんの将来へ、そのまま当てはめることはできません。

食道がんの再発・経過観察｜重複がんにも注意

食道がんの治療後は、治療した場所だけでなく、リンパ節や別の臓器への再発がないかを定期的に確認します。

経過観察の内容や間隔は、内視鏡治療、手術、化学放射線療法など、受けた治療と病理結果によって異なります。日本食道学会では、すべての患者さんに共通する一つの決まったフォローアップ手順があるわけではないと説明しています。

参考：食道がん治療後の経過観察｜日本食道学会

再発は食道の同じ場所だけに起こるわけではない

食道がんの再発には、食道や手術部位周辺に再び現れる局所再発、リンパ節再発、肺・肝臓・骨などへの遠隔転移があります。

再発した場合には、再発した場所と範囲、これまで受けた治療、全身状態から治療を考え直します。

局所に限られた再発であれば内視鏡治療、放射線治療、救済手術などを検討できることがあり、広範囲に再発している場合には薬物療法が中心になります。

内視鏡治療後も食道内に新しいがんができることがある

ESDやEMRで病変を切除しても、食道そのものは残っています。

最初に治療した場所が治っていても、残った食道の別の場所に新しい食道がんが発生することがあります。そのため、内視鏡治療後も継続した内視鏡検査が必要です。

内視鏡治療後にリンパ節転移のリスクがある病理所見が確認された場合には、CTなども組み合わせて経過を確認します。

食道がんでは「重複がん」にも注意する

食道がん患者さんでは、同時期または時間をおいて、別の臓器にもがんが発生することがあります。

日本食道学会では、食道がん患者の約23％にほかの臓器のがんがみられ、特に咽頭を中心とする頭頸部がん、胃がん、大腸がんなどが多いと報告しています。

食道がんと頭頸部がんは、ともに飲酒・喫煙との関連が強いため、一人の患者さんに複数発生することがあります。

そのため食道がん治療後の内視鏡検査では、食道だけでなく咽頭や胃なども観察します。再発を探すだけでなく、別の場所に新しくできたがんを早い段階で見つけることも経過観察の目的です。

治療後1～2年は特に再発を確認する

経過観察の具体的な間隔は治療内容や施設によって異なりますが、食道がんでは再発の多くが治療後の比較的早い時期にみられます。

日本食道学会では、手術後は最初の1～2年に3～6カ月ごとを目安としてCTなどを行い、その後徐々に間隔を延ばす方法が一般的としています。根治的化学放射線療法後も、最初の1～2年は内視鏡とCTなどを3～6カ月ごとに行うことがあります。

新しい症状があれば次の定期検査まで待たない

定期的にCTや内視鏡検査を受けていても、検査と検査の間に病状が変化することがあります。

新しく食べ物がつかえるようになった、体重が急に減った、声のかすれが続く、痛みや咳が強くなったなど、以前とは違う変化がある場合には次回の定期受診まで待たず相談します。

食道がんの治療を選ぶときに確認したいこと

食道がんでは、同じ「食道がん」という診断でも、内視鏡治療だけで根治を目指せる患者さんから、DCF療法と大きな手術が必要な患者さん、食道を残す化学放射線療法を検討できる患者さんまで治療が大きく異なります。

その違いは、単に病院や医師の好みで決まるのではありません。

参考：食道がんのステージと治療の選択｜日本食道学会
参考：食道がん 治療｜国立がん研究センター

特に手術と化学放射線療法の両方が候補になる場合には、「食道を残せるか」だけで比較しない方がよいでしょう。

それぞれの治療で期待できる根治性、合併症、治療期間、食事や仕事への影響、治療後にがんが残った場合の救済治療まで聞いたうえで、自分にとって受け入れられる治療を考えます。

食道切除は身体への負担が大きい治療ですが、胸腔鏡手術など手術方法も進歩しています。一方、化学放射線療法は食道を残せる可能性がありますが、局所再発した場合にはその後の治療が必要になります。

提示された治療について迷う場合には、食道がんを多く扱う施設でセカンドオピニオンを受ける方法もあります。日本食道学会では、食道がんの内視鏡治療、放射線治療、外科治療を行う施設や食道外科専門医を公開しています。

参考：食道がん治療を行う病院一覧｜日本食道学会

食道がんは治すことと「食べる・飲み込む生活」を一緒に考える

食道がんは、早い段階で見つかれば食道を切除せず、ESDなどの内視鏡治療で根治を目指せる場合があります。一方、がんが深くなりリンパ節転移の可能性が高くなると、術前DCF療法と手術や、根治的化学放射線療法などを検討します。

どの治療が適しているかを理解するには、ステージの数字だけを見るのではなく、がんの深さ、リンパ節への広がり、食道のどこにできたのか、手術で取り切れるのかを確認する必要があります。

食道は毎日の食事に直接関係する臓器です。治療後に体重が減る、食事量が変わる、飲み込みにくくなる、声が変わるといったこともあります。治療を選ぶときには、がんを取り除くことだけでなく、治療後にどのように食べ、どのような生活を送りたいのかまで主治医と共有してみてください。

参考：患者さんとご家族のための食道がん診療の手引き（2026年4月）｜日本食道学会

肝臓がんは、肝臓そのものから発生する原発性肝がんの総称です。日本ではその90％以上を肝細胞がんが占めており、一般に「肝臓がん」といった場合は肝細胞がんを指すことが多くあります。

肝細胞がんには、ほかのがんとは異なる特徴があります。

治療方法を決めるとき、がんの大きさや個数、血管への広がり、転移の有無だけを見ればよいわけではありません。肝細胞がんはB型・C型肝炎、アルコール関連肝障害、肝硬変、MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）など、もともと傷んだ肝臓に発生することが多いため、「がんをどこまで治療できるか」と同時に「治療後も肝臓がどこまで働けるか」を考える必要があります。

そのため、同じ大きさ・同じ個数の肝細胞がんでも、肝機能が十分保たれている人と肝硬変が進んでいる人では、選択される治療が異なることがあります。

この記事では、一般に「肝臓がん」と呼ばれることの多い肝細胞がんを中心に、原因、検診・定期検査、症状、診断、ステージ、肝予備能、肝切除、ラジオ波焼灼療法（RFA）、TACE、肝移植、薬物療法、生存率、再発まで解説します。

• 肝細胞がんの治療は、ステージだけでなく肝機能も合わせて決める
• 肝細胞がんは背景に慢性肝疾患があることが多く、治療後も再発と肝機能低下の両方に注意する
• 進行・再発しても治療法は一つではなく、その時点の病状と肝機能から次の選択肢を考える

肝臓がんとは何か

肝臓に見つかるがんが、すべて同じ「肝臓がん」という病気なのではありません。

肝臓の細胞から発生したのか、肝臓内の胆管から発生したのか、別の臓器から転移してきたのかによって、診断名も治療方法も異なります。

この記事で主に扱うのは「肝細胞がん」

肝細胞がんは、肝臓の大部分を構成している肝細胞から発生するがんです。

国立がん研究センターでは、日本で発生する肝臓がんの90％以上が肝細胞がんであるとしています。そのため、一般的には「肝臓がん」という言葉が肝細胞がんの意味で使われることも多くあります。

肝細胞がんの特徴は、がんだけが単独で発生するというより、慢性的な肝障害を抱えた肝臓に発生することが多いことです。

B型肝炎やC型肝炎、アルコール関連肝障害、肝硬変などに加え、現在では肥満や糖尿病などの代謝異常と関係するMASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患、旧NAFLD）や、MASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎、旧NASH）も肝細胞がんの背景として考えます。

こうした背景肝疾患があるため、肝細胞がんでは「がんを取り除けるか」だけでなく、治療によって残った肝臓が十分に働けるかまで評価しなければなりません。

参考：肝臓がん（肝細胞がん）について｜国立がん研究センター がん情報サービス

「肝内胆管がん」は肝細胞がんとは別のがん

肝臓の中を通る胆管の細胞から発生するものを肝内胆管がんと呼びます。

肝臓の中にできるため広い意味では原発性肝がんに含まれますが、肝細胞がんとは発生する細胞が異なり、ステージ分類や薬物療法など治療の考え方も異なります。

そのため、本記事でこれ以降に説明するRFA、TACE、肝移植、肝細胞がんの薬物療法、ステージ別生存率などは、特に断りがない限り肝細胞がんを対象とした内容です。

「肝臓に転移したがん」は肝細胞がんではない

大腸がん、胃がん、膵臓がん、肺がん、乳がんなどが肝臓へ転移することがあります。これを転移性肝がん（肝転移）と呼びます。

たとえば大腸がんが肝臓へ転移した場合、肝臓に腫瘍があっても肝細胞がんではありません。「大腸がんの肝転移」として、大腸がんに基づいた治療を考えます。

「肝臓にがんがある」と「肝臓からがんが発生した」は同じ意味ではないため、診断を受けたときには、原発性の肝細胞がんなのか、肝内胆管がんなのか、ほかのがんからの肝転移なのかを確認することが治療を理解する最初の段階になります。

肝細胞がんでは「がんの進行度」と「肝予備能」の両方を見る

肝細胞がんの治療では、腫瘍の状態と肝臓そのものの状態を分けて評価します。

腫瘍については、大きさや個数、門脈・肝静脈などの血管へがんが入り込んでいないか、リンパ節やほかの臓器へ転移していないかを確認します。

肝臓については、アルブミンやビリルビン、血液凝固能、腹水などから、残っている肝機能である肝予備能を評価します。Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類や、ALBI grade（アルブミン・ビリルビン・グレードまたはアルビグレード）などが、そのために使われる指標です。

この2つを分けて考える理由は、がんだけを強く治療して肝機能が大きく低下すると、その後の治療を続けられなくなる可能性があるためです。

たとえば小さな肝細胞がんでも肝硬変が進んでいれば、肝切除が適さない場合があります。反対に、腫瘍がある程度大きくても、肝機能が保たれ、十分な肝臓を残せると判断されれば切除を検討できる場合があります。

肝細胞がんでは「どの治療が最も強いか」ではなく「がんを抑えながら、その後の治療に必要な肝機能をどこまで残せるか」という視点が治療選択に関わります。

進行した肝細胞がんでもステージだけで治療は決まらない

肝細胞がんが血管へ広がっている場合や、肝臓以外へ転移している場合には、薬物療法が治療の中心になることがあります。

一方で、現在の肝細胞がんには複数の免疫療法や分子標的薬があり、薬物療法によって腫瘍が大きく縮小した場合には、肝切除や局所治療が可能にならないか再評価することもあります。

また、同じ進行した肝細胞がんでも、肝機能が低下すると使用できる治療が限られる場合があります。

ステージ4という言葉だけから「もう手術は絶対にできない」「使える治療は一つしかない」と判断することはできません。病変の広がり、血管侵襲、肝外転移、肝機能、これまでの治療などを確認して方針を考えます。

肝臓がんステージ4の病状や治療については、以下の記事で詳しく解説しています。

肝臓がん（肝細胞がん）ステージ4は治療できる？余命・生存率・完治の可能性・治療法を解説

がん中央クリニックグループがん情報サポートサイト編集部

肝臓がんの原因とリスク

肝細胞がんの多くは、長い期間にわたって炎症や線維化が続いた肝臓を背景に発生します。

代表的なのがB型・C型肝炎ウイルスの持続感染ですが、アルコール関連肝障害、肥満や糖尿病などに関連する脂肪性肝疾患も発症リスクに関係します。「お酒をたくさん飲む人だけがなるがん」「肝炎ウイルスに感染していなければ心配ない」と考えることはできません。

B型肝炎・C型肝炎は肝細胞がんの主要な原因

B型肝炎ウイルス（HBV）やC型肝炎ウイルス（HCV）が長期間体内に存在すると、肝臓で炎症と肝細胞の再生が繰り返されます。その過程で遺伝子の変化が蓄積し、肝細胞がんが発生しやすくなると考えられています。

ただし、肝炎ウイルスに感染していても自覚症状がないことがあります。「肝臓が痛くない」「体調に問題がない」という理由だけでは、慢性肝炎や肝線維化がないとは判断できません。

現在はB型・C型肝炎に対する抗ウイルス治療が大きく進歩しています。

B型肝炎ではウイルスの増殖を抑える治療、C型肝炎ではウイルス排除を目指す治療が行われます。肝炎ウイルス感染が分かった場合には、肝細胞がんの検査だけでなく、肝炎そのものを適切に治療することも肝臓を守るために必要です。

なお、C型肝炎ウイルスを排除できた場合でも、すでに高度な肝線維化や肝硬変がある人では肝細胞がんのリスクがなくなるわけではありません。治療後も肝臓の状態に応じた定期検査を続けます。

参考：B型肝炎治療ガイドライン 第5版（2026年6月）｜日本肝臓学会
参考：C型肝炎治療ガイドライン 第8.4版（2025年4月）｜日本肝臓学会

MASLD・MASHなどの脂肪性肝疾患

これまで「NAFLD」「NASH」と呼ばれてきた脂肪性肝疾患は、現在、国際的な病名変更を受け、MASLD（マッスルディー）、MASH（マッシュ）という名称が使われています。

MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）は、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などの心代謝系リスクと関連する脂肪性肝疾患です。

脂肪肝がある人すべてが肝細胞がんになるわけではありません。しかし、肝臓の炎症や線維化が進み、肝硬変へ至ると肝細胞がんのリスクも高くなります。健康診断で「脂肪肝」と指摘された場合には、体重だけを見るのではなく、糖尿病などの代謝異常や肝線維化が進んでいないかを確認することが重要です。

また現在は飲酒の有無だけで「アルコール性」「非アルコール性」と単純に二分する考え方ではありません。代謝異常と飲酒量の両方を踏まえて、MASLD、MetALD、アルコール関連肝疾患（ALD）などに分類します。

参考：脂肪性肝疾患の診断基準に関して｜日本肝臓学会

アルコールによる慢性的な肝障害

長期間にわたるアルコール摂取によって肝臓の炎症や線維化が続くと、アルコール関連肝疾患から肝硬変へ進行し、肝細胞がんのリスクが高くなることがあります。

ただし「何年間飲んだら肝臓がんになる」「この量までなら絶対に安全」と一律に決められるものではありません。実際の影響は、飲酒量だけでなく、性別、体格、代謝異常、肝炎ウイルス感染の有無、すでに生じている肝障害などによっても変わります。

肝機能異常を指摘されている場合には、自分の感覚で飲酒量の多い・少ないを判断するのではなく、現在の肝臓の状態を確認したうえで飲酒について相談します。

肥満や糖尿病も肝細胞がんのリスクと関連する

国立がん研究センターでは、肝細胞がんの危険因子として、肝炎ウイルス感染やアルコール摂取のほか、肥満、脂肪肝、糖尿病、喫煙などを挙げています。特に糖尿病や肥満はMASLDとも関係するため、肝臓だけの問題として切り離すのではなく、血糖、体重、脂質、血圧なども含めて管理します。

危険因子があることと「肝細胞がんがあること」は同じではありません。脂肪肝や糖尿病があるだけで過度に心配する必要はありませんが、慢性肝炎や肝硬変、肝線維化などによって肝細胞がんの発症リスクが高いと判断された場合には、定期的な画像検査につなげることが早期発見に役立ちます。

肝臓がんの検診はある？定期検査・サーベイランス

胃がんや大腸がんなどには、一定の年齢になった人を対象とする国のがん検診があります。

しかし、肝細胞がんには、現在、健康な一般人口を一律に対象とする国の対策型がん検診はありません。

その代わり、肝細胞がんが発生するリスクの高い人をあらかじめ把握し、腹部超音波検査などを定期的に行う「サーベイランス」が重要になります。

慢性肝炎や肝硬変がある人では3～6カ月ごとの検査が推奨

国立がん研究センターでは、B型・C型肝炎ウイルスによる慢性肝炎や肝硬変がある人、また肝炎ウイルスを伴わない肝硬変がある人には、3～6カ月間隔で腹部超音波検査などの定期検査を受けることを勧めています。

一般に、腹部超音波検査とAFP、PIVKA-IIなどの腫瘍マーカーを組み合わせ、異常が疑われた場合には造影CTやMRIなどで詳しく調べます。

これは「健康な人全員が半年ごとに腹部エコーを受けた方がよい」という意味ではありません。肝細胞がんでは、発症リスクが高い人を特定し、その人に必要な頻度で検査を続けることが重要です。

参考：肝臓がん（肝細胞がん） 予防・検診｜国立がん研究センター がん情報サービス

肝炎ウイルス検査を受けたことがなければ一度確認する

B型・C型肝炎ウイルスは、感染していても長期間症状が出ない場合があります。そのため、自分が感染していることを知らないまま慢性肝炎が進行することがあります。

国立がん研究センターは、肝炎ウイルス感染を早期に知るため、これまで検査を受けたことがない人には一度は肝炎ウイルス検査を受けることを勧めています。検査は自治体の肝炎ウイルス検診や医療機関などで受けられる場合があります。

検査で陽性になったからといって、肝細胞がんがあるという意味ではありません。肝炎ウイルス感染の有無を知り、必要であれば抗ウイルス治療や肝細胞がんの定期検査につなげるための検査です。

症状がある場合は「検診」を待たずに受診する

肝細胞がんは早い段階では症状がほとんどないことがあります。

一方で、黄疸、腹部の張りや痛み、著しい倦怠感、むくみなどが現れている場合には、定期検診の時期を待つのではなく医療機関を受診します。

健康診断で肝機能異常や脂肪肝を繰り返し指摘されている場合も「症状がないから大丈夫」と放置せず、自分に慢性肝疾患や肝線維化がないかを確認することが、その後の検査方針を決めるうえで役立ちます。

肝臓がんの初期症状

肝細胞がんは、早い段階では自覚症状がほとんどないことがあります。

肝臓には大きな予備能力があり、一部にがんができてもすぐに肝機能全体が低下するとは限りません。国立がん研究センターも、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、炎症やがんがあっても初期には自覚症状がほとんどないと説明しています。

肝細胞がんが発覚するのは、B型・C型慢性肝炎や肝硬変の定期検査、健康診断で見つかった肝機能異常の精密検査、腹部超音波検査などをきっかけとして、症状がない段階で見つかることが少なくありません。

初期には「肝臓がん特有の症状」がほとんどない

小さな肝細胞がんでは、痛みや食欲低下などがまったくない場合があります。

症状が出る場合も、だるさ、食欲低下、体重減少、腹部の違和感といった、肝細胞がんだけに特有とはいえないものが中心です。

「右のお腹が痛くないから肝臓は大丈夫」とは判断できません。症状がない時期に定期検査を受ける意味が大きいのは、この病気の特徴によるものです。

前章で説明したB型・C型慢性肝炎や肝硬変などの高リスク者では、症状が現れるのを待つのではなく、決められた間隔で腹部超音波検査などを受けます。

進行すると腹部の張りや痛みが出ることがある

腫瘍が大きくなると、右上腹部の圧迫感、張り、しこり、痛みなどが現れることがあります。

食欲低下や体重減少が目立ってくることもありますが、こうした症状だけから肝細胞がんのステージを判断することはできません。大きな腫瘍でも症状が乏しい人がいるためです。

肺や骨などへ転移した場合には、咳や息切れ、背中や腰の痛みなど、転移した臓器に応じた症状が現れることもあります。

黄疸や腹水は「がんだけ」が原因とは限らない

肝細胞がんの患者さんでは、背景に慢性肝炎や肝硬変があることが少なくありません。

肝機能が低下すると、皮膚や白目が黄色くなる黄疸、お腹に水がたまる腹水、足のむくみ、皮膚のかゆみ、強い倦怠感などが現れることがあります。

さらに肝機能が低下すると、肝臓で処理できない物質が体内に蓄積し、意識がぼんやりする肝性脳症を起こすこともあります。

こうした症状は、腫瘍そのものが大きくなった結果だけではなく、もともとの肝硬変や肝不全が進行して生じる場合があります。

肝細胞がんでは「がんがどこまで進んでいるか」と「肝臓がどこまで機能しているか」は別々に評価する必要があります。

突然の強い腹痛は腫瘍破裂の可能性もある

頻度は高くありませんが、肝細胞がんが破裂して腹腔内に出血することがあります。

急激な強い腹痛、冷や汗、ふらつき、血圧低下などを伴う場合には緊急の治療が必要になることがあります。こうした症状がある場合は定期受診を待たず、速やかに医療機関を受診してください。

肝臓がんの検査と診断

肝細胞がんが疑われた場合には、腹部超音波、造影CT、MRI、血液検査などを組み合わせて診断します。

胃がんや大腸がんとの大きな違いは、肝細胞がんでは必ずしも全員に腫瘍の生検を行うわけではないことです。慢性肝疾患などの背景があり、造影CTやMRIで肝細胞がんに特徴的な画像所見が確認できる場合には、画像から診断できることがあります。

検査ではがんの有無だけでなく、腫瘍の個数や大きさ、血管への広がり、肝外転移、治療に耐えられる肝機能が残っているかまで確認します。

腹部超音波検査｜肝臓に腫瘤がないかを調べる

腹部超音波検査は、体の外から超音波を当てて肝臓内部を観察する検査です。

腫瘍の大きさや個数、血管との位置関係、肝臓の形、腹水の有無などを確認できます。放射線被ばくがなく、繰り返し行いやすいため、慢性肝炎や肝硬変がある人の定期検査にも用いられます。

ただし、病変の位置や体格などによっては十分に観察できないことがあります。超音波で腫瘍が疑われた場合や、腫瘍マーカーが上昇した場合には、造影CTやMRIによる詳しい検査へ進みます。

造影CT・MRI｜肝細胞がんに特徴的な血流を確認する

肝細胞がんの診断では、造影剤を使ったCTやMRIが重要な役割を持ちます。

肝細胞がんでは、腫瘍が成長するにつれて血流の入り方が正常な肝臓とは変わることがあります。典型的な肝細胞がんでは、造影CTなどで動脈から血液が入る時期に強く造影され、その後の時相で周囲の肝臓より造影効果が低くなる特徴的なパターンがみられます。

MRIでは、肝細胞に取り込まれる造影剤を使ったEOB-MRIなどが用いられることがあります。CTだけでは判断しにくい小さな病変を詳しく評価する際にも役立ちます。

どちらか一つが常に優れているというわけではなく、腎機能、造影剤を使用できるか、病変の位置や大きさなどを考えて検査を選択します。

AFP・PIVKA-IIは診断を補助する腫瘍マーカー

血液検査では、肝細胞がんの腫瘍マーカーとしてAFP、PIVKA-II、AFP-L3分画などを測定します。

数値が高い場合には肝細胞がんを疑う材料になりますが、腫瘍マーカーだけで診断することはできません。

肝細胞がんがあってもAFPやPIVKA-IIが上昇しないことがあります。反対に、肝炎や肝硬変など、がん以外の影響で数値が変化することもあります。

「AFPが正常だから肝臓がんではない」「PIVKA-IIが高いから肝臓がんで確定」という読み方はせず、超音波、CT、MRIなどの画像所見と合わせて判断します。

肝細胞がんでは全員に生検をするわけではない

がんの診断というと、腫瘍の組織を採取して顕微鏡で確認する「生検」が必要だと思う人もいるかもしれません。

肝細胞がんでは、慢性肝疾患などの背景があり、造影CTやMRIで肝細胞がんに特徴的な血流パターンが確認できる場合、画像所見から診断できることがあります。このような場合は、生検を行わずに治療方針を決めることもあります。

生検が検討されるのは、画像だけでは肝細胞がんかどうか判断しにくい場合や、ほかの種類の腫瘍との区別が必要な場合などです。皮膚から針を刺して腫瘍の一部を採取し、病理検査で細胞の特徴を調べます。

生検には出血などのリスクもあるため、すべての患者さんに一律に行う検査ではありません。画像所見や背景にある肝疾患を踏まえ、生検の結果によって診断や治療方針が変わる可能性があるかを考えて実施を判断します。

参考：肝臓がん（肝細胞がん） 検査｜国立がん研究センター がん情報サービス

診断と同時に「肝予備能」を調べる

肝細胞がんが確認された後は、腫瘍だけを詳しく調べても治療方法を決められません。

血液検査ではアルブミン、ビリルビン、血液凝固能などを調べ、腹水や肝性脳症の有無も確認します。これらを組み合わせたChild-Pugh（チャイルド・ピュー）分類は、肝予備能を評価する代表的な方法です。アルブミンとビリルビンから計算するALBI grade（アルビグレード）も肝機能評価に使われています。

同じ3cmの肝細胞がんでも、十分な肝機能が残っている人と肝硬変が進んでいる人では、安全に行える治療が変わります。

肝切除を考える場合には「腫瘍を切除できるか」だけでなく、手術後に十分な肝臓を残せるかまで評価します。薬物療法を考える場面でも肝予備能は治療選択に関係します。

肝硬変がある場合は食道・胃静脈瘤を調べることもある

肝硬変が進むと、肝臓へ流れ込む血液の圧力が上昇し、食道や胃に静脈瘤ができることがあります。治療内容によっては静脈瘤からの出血リスクが問題になるため、上部消化管内視鏡検査で静脈瘤の有無や状態を確認することがあります。

特に進行肝細胞がんの薬物療法では、出血リスクが治療薬の選択にも関係します。この点は薬物療法の章で詳しく解説します。

検査によって、腫瘍の個数・大きさ・血管侵襲・転移と、現在の肝予備能が把握できると、次に治療方針を決めるためのステージを評価します。

肝臓がんのステージ分類

肝細胞がんのステージは、がんが肝臓の中でどの程度広がっているか、血管へ入り込んでいるか、リンパ節や肝臓以外の臓器へ転移しているかなどから判定します。

日本では、主に次の2つの病期分類が使われています。

国立がん研究センターも両方の分類を患者向けに紹介しており、どちらの分類を使ったかによって、同じ「ステージ4」という表記でも病状の定義が異なることがあると説明しています。

本記事では、日本国内で肝細胞がんを理解する際に使われている日本肝癌研究会の分類をもとに、ステージ1～4の違いを説明します。

参考：肝がんの検査・診断について｜国立がん研究センター

日本肝癌研究会分類では「個数・2cm・脈管侵襲」の3項目を見る

日本肝癌研究会の分類では、まず肝臓内にある腫瘍について、次の3項目を確認します。

• 腫瘍が1個に限られている
• 腫瘍の大きさが2cm以下である
• 門脈・肝静脈・胆管などの脈管へがんが広がっていない

いくつ満たしているかによってT1～T4に分かれます。

肝細胞がんのT分類は、腫瘍径だけでは決まりません。

たとえば、2cm以下の小さながんでも、複数ある場合や脈管侵襲がある場合にはT1にはなりません。反対に、2cmを超えていても単発で脈管侵襲がなければ、3条件のうち2つを満たすためT2になります。

ステージ1～4はT・リンパ節転移・遠隔転移から決まる

T分類に、リンパ節転移と遠隔転移の有無を加えて最終的なステージを決めます。

日本肝癌研究会分類では、次のようにステージ1～4Bへ分類されます。

この分類を見ると、ステージ4＝必ず遠隔転移がある状態「ではない」ことが分かります。

ステージ4Aには、遠隔転移がなくても肝臓内の腫瘍の状態からT4となるケースや、リンパ節転移があるケースが含まれます。

肺、骨、副腎など肝臓から離れた臓器へ転移している場合はステージ4Bです。

ステージ4Aでも遠隔転移がない場合

「ステージ4」と聞くと、がんが肝臓以外へ転移した状態をイメージする人もいるかもしれません。

しかし、日本肝癌研究会分類では、そうとは限りません。

腫瘍が複数あり、2cmを超え、脈管侵襲も認められるなど、T分類の3条件を一つも満たさなければT4になります。リンパ節転移・遠隔転移がなくても、この場合はステージ4Aです。

リンパ節転移が認められ、遠隔転移がない場合もステージ4Aに分類されます。

ステージ4Bは、肝臓以外の臓器への遠隔転移が確認された状態です。

同じ「ステージ4」でも4Aと4Bでは病変の広がり方が違うため、ステージという数字だけで治療内容や今後の見通しを判断することはできません。

UICC分類ではステージの決め方が異なる

肝細胞がんには、国際的に使用されるUICCのTNM分類もあります。

UICC分類でも、原発腫瘍を示すT、所属リンパ節転移を示すN、遠隔転移を示すMからステージを決めますが、T分類の基準は日本肝癌研究会分類と同じではありません。

参考：UICC「TNM Classification of Malignant Tumours」

国立がん研究センターの一般向け肝がん情報でも、日本肝癌研究会分類とUICC分類を別々に掲載しています。

参考：肝臓がん（肝細胞がん）｜国立がん研究センター がん情報サービス

診断書や紹介状に「ステージ2」「ステージ4」と書かれている場合には、どの病期分類によるステージなのかを確認すると、病状をより正確に理解できます。

なお、UICCはTNM分類第9版を2025年に公表し、2026年1月からの使用を推奨しています。ただし、国内のがん登録や患者向け資料では現在もUICC第8版に基づく表記が用いられているものがあり、使用する版は診断年や施設、登録の用途によって異なります。

本記事では、肝細胞がんの病期そのものを理解するため、日本肝癌研究会の分類を中心に説明しました。一方、後述するステージ別生存率は、国立がん研究センターの院内がん登録による統計を使用しており、登録時のUICC TNM分類に基づいています。分類方法が異なるため、両者のステージを完全に同じものとして比較することはできません。

ステージと肝機能は別の評価

肝細胞がんでは、ステージが分かれば治療法が自動的に決まるわけではありません。

治療選択には、がんの広がりと同じくらい肝予備能が関係します。

肝細胞がんの多くは慢性肝炎や肝硬変を背景に発生します。腫瘍そのものが早期でも、肝機能が大きく低下していれば肝切除が難しい場合があります。腫瘍が進行していても、肝機能が十分に保たれていれば薬物療法など複数の治療を検討できます。

国立がん研究センターでは、肝障害度やChild-Pugh分類に加え、近年はアルブミンとビリルビンから評価するALBI gradeも肝機能評価に用いられると説明しています。肝細胞がんの治療方針を理解するときには「ステージはいくつか」だけでなく、「肝機能はどの程度残っているか」を確認する必要があります。

肝予備能とは｜Child-Pugh分類について

肝細胞がんでは、がんのステージと同時に肝予備能を確認します。

肝予備能とは、現在の肝臓にどの程度の機能が残っているかを示す考え方です。

肝細胞がんは、慢性肝炎や肝硬変などを背景に発生することが多く、がんができる前から肝機能が低下している患者さんもいます。同じ大きさ・個数の肝細胞がんでも、肝予備能が十分に保たれているかどうかによって、安全に行える治療が変わります。

肝予備能を評価する代表的な方法の一つがChild-Pugh（チャイルド・ピュー）分類です。

Child-Pugh分類では5つの項目を点数化

Child-Pugh分類では、血液検査で分かるアルブミン、ビリルビン、プロトロンビン時間に加えて、腹水と肝性脳症の状態を評価します。

5項目の点数を合計し、5～6点をChild-Pugh A、7～9点をB、10～15点をCと判定します。

A・B・Cは肝細胞がんのステージを表しているわけではありません。

ステージは「がんがどこまで広がっているか」、Child-Pugh分類は「肝臓にどの程度の機能が残っているか」を見る指標です。この2つを分けて理解すると、肝細胞がんの治療方針が分かりやすくなります。

同じステージでもChild-Pugh分類によって治療が変わる

Child-Pugh分類は、肝細胞がんの治療方針を決める際にも使われます。肝予備能が低下するほど、安全に行える治療が限られるためです。実際の治療選択では、Child-Pugh分類だけでなく、腫瘍の個数や大きさ、脈管侵襲、肝外転移なども合わせて判断します。

薬物療法でも肝予備能は重要です。多くの全身薬物療法は肝機能が比較的保たれた患者さんを中心に有効性と安全性が確認されているため、どの薬を使用できるかを考える際にも現在の肝機能を確認します。

Child-Pugh Aでも全員が同じ肝機能ではない

Child-Pugh分類は分かりやすい指標ですが、同じAやBの中にも肝機能の違いがあります。

評価項目には腹水や肝性脳症のように医師の判断を含む項目もあり、点数の境界付近では肝機能の細かな差を十分に表せない場合があります。

肝細胞がんでは、より細かく肝予備能を評価するためにALBI grade（アルビグレード）も使われています。

ALBIスコアは、血液検査のアルブミンとビリルビンから算出する指標です。通常はgrade 1～3に分けられ、現在はgrade 2を2aと2bに分けたmodified ALBI（mALBI）gradeも用いられています。

Child-Pugh分類を置き換えるものというより、治療を選ぶ場面で肝機能をより詳しく把握するための指標の一つと考えるとよいでしょう。

参考：肝予備能評価スコア計算サイト（mALBIグレード追加）のご案内｜日本肝臓学会

肝機能は治療の途中でも変化する

肝予備能は、診断された時点で一度評価すれば終わりではありません。肝切除やTACEなどの治療によって肝臓に負担がかかることもあれば、肝硬変そのものが進行して肝機能が低下することもあります。

特にTACEを繰り返す場面では、腫瘍への効果だけでなく、治療後の肝機能がどこまで保たれているかを確認する必要があります。肝予備能が低下すると、それまで候補だった薬物療法や局所治療を行いにくくなる場合があるためです。

次の章では、Child-Pugh分類などで確認した肝予備能と、腫瘍の個数・大きさ・広がりを踏まえて、肝切除、RFA、TACEなどをどのように選ぶのかを解説します。

肝細胞がんの治療

肝細胞がんの治療には、肝切除、ラジオ波焼灼療法（RFA）、肝動脈化学塞栓療法（TACE）、放射線治療、肝移植、薬物療法などがあります。

治療方法を決める際に見るのはステージだけではありません。腫瘍の個数や大きさ、脈管侵襲、肝臓以外への転移に加えて、Child-Pugh分類などで評価した肝予備能を確認します。

肝細胞がんでは、慢性肝炎や肝硬変によってもともとの肝機能が低下していることがあります。がんを十分に治療できる方法であっても、治療後に肝機能を保てないと判断されれば別の方法を選ぶことがあります。

国立がん研究センターでは、Child-Pugh分類AまたはBで、がんが肝臓内にとどまっている場合には、肝切除、RFA、TACEが中心になるとしています。遠隔転移がある場合には薬物療法、Child-Pugh分類Cでは条件によって肝移植が検討されます。

この表は治療選択の大まかな位置づけです。同じ3cmの腫瘍でも、肝臓のどこにあるか、周囲の血管や胆管との位置関係、肝硬変の程度によって選択は変わります。

参考：肝細胞癌診療ガイドライン 2025年版｜日本肝臓学会

肝切除

肝切除は、肝細胞がんとその周囲の肝組織を手術で取り除く治療です。

国立がん研究センターでは、多くの場合、がんが肝臓内にとどまり、腫瘍が3個以下であれば肝切除を検討すると説明しています。腫瘍の大きさそのものに明確な上限はなく、大きな肝細胞がんでも安全に切除できると判断されれば手術の対象になることがあります。

手術前には、腫瘍の位置や数だけでなく、切除後にどの程度の肝臓を残せるかを調べます。

• 腫瘍が肝臓のどこにあるか
• 門脈・肝静脈・胆管などへ広がっているか
• どの範囲の肝臓を切除する必要があるか
• 切除後の肝臓で十分な機能を保てるか

腫瘍を技術的に切除できても、残る肝臓が少なすぎれば術後肝不全の危険があります。腹水があるなど肝予備能が大きく低下している場合には、肝切除以外の治療が選ばれることがあります。

参考：肝臓がん（肝細胞がん） 治療｜国立がん研究センター がん情報サービス

ラジオ波焼灼療法（RFA）

ラジオ波焼灼療法（RFA）は、腹部の皮膚から腫瘍へ針を刺し、針の先端から発生させた熱によってがん細胞を焼灼する治療です。

国立がん研究センターでは、穿刺局所療法は一般にChild-Pugh分類AまたはBで、腫瘍が3cm以下かつ3個以下の場合に行われるとしています。現在、肝細胞がんの穿刺局所療法として中心となるのがRFAです。開腹手術を行わずに局所的な根治を目指せるため、肝切除より体への負担を抑えられる場合があります。

「3cm以下・3個以下」であれば必ずRFAを選ぶわけではありません。腫瘍が太い血管の近くにあると熱が逃げて十分に焼灼できないことがあり、胆管や消化管に近い場合には周囲組織への熱損傷にも注意が必要です。

肝切除とRFAのどちらも可能な小さな肝細胞がんでは、腫瘍の位置、肝機能、手術による負担、再発した際に残しておきたい治療選択肢などを比べながら決めます。

RFA後には発熱や腹痛がみられることがあり、出血、腸管損傷、肝機能障害などが起こることもあります。

肝動脈化学塞栓療法（TACE）

TACEは、足の付け根や腕などの動脈からカテーテルを入れ、肝動脈を通して腫瘍の近くまで進める治療です。

抗がん薬を腫瘍へ送り込んだ後、腫瘍へ血液を送る動脈を塞ぐことで、薬の作用と血流を減らす作用の両方を利用してがんを治療します。

国立がん研究センターでは、Child-Pugh分類AまたはBで、肝切除やRFAが難しい患者のうち、腫瘍が1～3個で3cmを超えている場合、もしくは腫瘍の大きさにかかわらず4個以上ある場合にTACEが行われるとしています。

肝臓内に複数の腫瘍がある場合でも治療できることがTACEの特徴です。腫瘍が広い範囲に分布している場合には、複数回に分けて治療することがあります。

TACEは効きにくくなった後も繰り返せばよいわけではない

TACEは繰り返して行うことができますが、治療のたびに正常な肝組織にも負担がかかります。

十分な効果が得られない状態でTACEを続けると、腫瘍が進行するだけでなく、薬物療法など次の治療を受けるために必要な肝機能が低下する可能性があります。

国立がん研究センターでは、治療方法の変更を検討する状況として「TACEを2回行っても十分な効果が得られない、または肝臓内に新しい病変が現れた時」「脈管侵襲や遠隔転移が現れた時」「腫瘍マーカーが持続的に上昇している時」のような例を挙げています。

これは「2回行ったら必ずTACEを中止する」という意味ではありません。画像で確認した治療効果、腫瘍の増え方、肝予備能などを見ながら、同じ治療を続ける利益があるかを判断します。TACEでがんを十分に抑えにくいと判断された場合には、肝機能が保たれている段階で薬物療法へ切り替えることも検討します。

肝細胞がんでは、目の前にある腫瘍だけを治療するのではなく、次の治療を受けられる肝機能を残すことまで含めて治療の順序を考える必要があります。

また、肝動脈を利用する治療にはTACE以外に肝動注化学療法もあります。病変の広がりや脈管侵襲などによっては、カテーテルから肝動脈へ抗がん薬を投与する肝動注化学療法が検討される場合があります。

放射線治療｜手術やRFAが難しい場合の局所治療

放射線治療は、体の外から放射線を照射し、がん細胞を傷害する局所治療です。

肝細胞がんでは、肝切除やRFAなどが治療の中心になりますが、手術や穿刺局所療法を行うことが難しい局所病変では、放射線治療を検討することがあります。門脈などの脈管内へがんが広がっている場合に用いられることもあります。

治療を選ぶ際には、腫瘍の大きさや位置、個数、周囲の消化管や正常肝との位置関係、肝予備能などを確認します。

小さな病変では体幹部定位放射線治療（SBRT）を検討する

体幹部定位放射線治療（SBRT）は、さまざまな方向から腫瘍へ放射線を集中して照射する方法です。正常な肝臓や周囲の臓器への照射をできるだけ抑えながら、腫瘍へ高い線量を照射します。

日本放射線腫瘍学会では、肝臓へのSBRTについて、5cm以下の原発性肝がんなどに対して根治を目指して行う治療と説明しています。

肝細胞がんが小さくても、腫瘍の位置によってはRFAの針を安全に刺しにくいことがあります。手術が難しい、RFAなどの局所療法を実施しにくい、あるいは十分な効果を得にくいと判断される場合に、放射線治療が選択肢となります。

ただし、腫瘍の大きさだけでSBRTが適しているかを判断するわけではありません。肝機能や照射できる正常肝の量、胃や十二指腸など周囲臓器との距離も含めて放射線腫瘍医が治療可能かを判断します。

参考：放射線治療Q&A　上腹部（膵、肝など）への放射線治療について｜日本放射線腫瘍学会

大きな肝細胞がんでは陽子線・重粒子線治療を検討

肝細胞がんでは、陽子線や重粒子線を使った粒子線治療が選択肢になる場合もあります。

粒子線は、X線とは異なる性質を利用して腫瘍へ放射線を集中させ、周囲の正常組織への線量を抑えることを目指す治療です。

2026年8月時点では、長径4cm以上の肝細胞がんで、手術による根治的な治療が困難な場合、陽子線治療・重粒子線治療が保険適用の対象となっています。

すべての肝細胞がんに粒子線治療が適しているわけではありません。腫瘍の大きさや位置、肝機能、これまでに受けた治療などから適応を判断します。粒子線治療を行える医療機関も限られているため、候補になるか知りたい場合には担当医や放射線腫瘍医へ確認します。

参考：粒子線治療（陽子線治療、重粒子線治療）の保険適用となる疾患｜日本放射線腫瘍学会

骨転移の痛みや脳転移にも放射線治療を使う

放射線治療の目的は、肝臓にある腫瘍を局所的に治療することだけではありません。

肝細胞がんが骨へ転移して痛みがある場合には、痛みを軽減する目的で放射線治療を行うことがあります。脳転移に対しても放射線治療が検討されます。

この場合は、肝臓内の腫瘍に対して根治を目指して行うSBRTや粒子線治療とは目的が異なります。転移によって生じている症状や、転移部位、全身のがんの状態を踏まえて治療方針を決めます。

肝細胞がんの放射線治療は、腫瘍の大きさだけで一律に選択するものではありません。なぜ肝切除やRFAなどが難しいのか、放射線治療では何を目指すのかを確認したうえで、ほかの局所治療や薬物療法と比較して検討します。

肝細胞がんの肝移植｜ミラノ基準と5-5-500基準

肝移植は、病気のある肝臓を取り出し、ドナーから提供された肝臓に置き換える治療です。肝細胞がんでは、がんだけでなく、背景にある肝硬変や重度の肝機能低下も同時に治療できる点が大きな特徴です。

肝切除やRFAでは、がんを治療しても傷んだ肝臓そのものは残ります。肝移植では肝臓全体を置き換えるため、肝機能が大きく低下している患者さんでも根治を目指せる場合があります。

ただし、Child-Pugh Cであれば誰でも肝移植を受けられるわけではありません。がんがどこまで広がっているか、脈管侵襲や肝外転移がないか、全身状態、移植手術に耐えられるかなどを含めて適応を判断します。

参考：肝移植の適応 基準｜日本肝臓学会

肝細胞がんでは「がんの広がり」が移植適応に関係する

肝移植後にがんが再発する危険を抑えるには、肝細胞がんが一定の範囲にとどまっていることが必要です。

日本では、肝細胞がんの肝移植を検討する際にミラノ基準と5-5-500基準が用いられています。

5-5-500基準では、腫瘍の大きさと個数だけでなく、肝細胞がんの腫瘍マーカーであるAFPも評価に含まれます。

ミラノ基準を超えていても、5-5-500基準を満たす場合には肝移植を検討できる可能性があります。

5-5-500基準によって移植を検討できる範囲が広がった

従来、肝細胞がんの肝移植ではミラノ基準が広く使われてきました。

日本では2019年に脳死肝移植の基準へ5-5-500基準が導入され、2020年4月からは生体肝移植についても同様の基準が保険適用となっています。

日本肝臓学会では、ミラノ基準内、またはミラノ基準を外れていても腫瘍径5cm以下・5個以下・AFP 500ng/mL以下であれば、他の条件を含めて肝移植の適応を検討するとしています。

「ミラノ基準を超えたから肝移植はできない」と一律に判断するのではなく、5-5-500基準まで含めて評価することが現在の国内診療では重要です。

参考：肝細胞癌に対する生体肝移植の保険適応の改訂について｜日本肝臓学会
参考：肝細胞癌の脳死肝移植に関する適応基準と選択基準の改訂について｜日本肝臓学会

日本では生体肝移植と脳死肝移植が行われている

肝移植には、主に生体肝移植と脳死肝移植があります。

生体肝移植では、健康なドナーから肝臓の一部を提供してもらい、患者さんへ移植します。日本では近親者などから提供を受ける生体肝移植が行われてきました。

脳死肝移植では、脳死となったドナーから提供された肝臓を移植します。脳死肝移植には登録基準や優先順位があり、希望すればすぐに移植を受けられるわけではありません。

生体肝移植の場合にも、患者さんだけでなくドナーとなる人の安全性を評価する必要があります。移植が必要と考えられる場合には、移植施設で患者さんとドナー候補の双方を詳しく調べます。

肝移植は「肝機能が悪くなってから考える治療」とは限らない

肝移植の適応は、Child-Pugh分類の数字だけで決めるものではありません。

日本肝臓学会では、生体肝移植について、非代償性肝硬変と判断される場合にはChild-Pughスコアが10点に達していなくても適応となる可能性があり、最終的な判断は移植施設で行うとしています。

移植を検討する可能性がある患者さんでは、肝機能がさらに悪化してから相談するのではなく、がんの状態と肝機能の両方を見ながら移植施設への紹介時期を考えます。

肝細胞がんの肝移植では、現在の肝機能だけでなく、腫瘍が移植適応の範囲内にあるうちに評価できるかも重要になります。

切除不能な肝細胞がんの薬物療法

肝切除、RFA、TACEなどで十分な治療が難しい肝細胞がんでは、全身に作用する薬物療法を検討します。

薬物療法を行えるかどうかは、がんの広がりだけでは決まりません。肝細胞がんの薬物療法に関する臨床試験は、主に肝機能が保たれた患者さんを対象に行われているため、Child-Pugh分類などで現在の肝予備能を確認します。全身状態、脈管侵襲、肝外転移、これまでに受けたTACEなどの治療歴も判断材料になります。

2026年現在、一次治療には免疫チェックポイント阻害薬を含む複数の併用療法があります。「進行肝細胞がんならこの薬」と一つに決まるのではなく、副作用や持病、出血リスクなどを比べながら選択します。

一次治療では免疫療法を含む複数の選択肢がある

切除不能な肝細胞がんの一次治療では、代表的な選択肢として次の併用療法があります。

どの治療が適しているかは、単純な新旧だけでは比較できません。

このほか、局所療法が適さない切除不能肝細胞がんでは、デュルバルマブ単剤も国内で承認されています。免疫療法の併用による利益と副作用、患者さんの全身状態などを踏まえ、単剤療法を検討する場合があります。

アテゾリズマブ＋ベバシズマブでは出血リスクを確認

アテゾリズマブは、PD-L1という免疫のブレーキに関わる分子を標的とする免疫チェックポイント阻害薬です。ベバシズマブは、腫瘍が新しい血管をつくる働きに関わるVEGFを標的とします。

肝硬変がある患者さんでは、食道や胃に静脈瘤ができていることがあります。ベバシズマブには出血に注意が必要なため、治療前に食道・胃静脈瘤や出血リスクを評価することがあります。

前の検査章で上部消化管内視鏡について触れたのは、このように薬物療法の選択にも関係するためです。

アテゾリズマブ＋ベバシズマブは2020年に国内で切除不能肝細胞がんへの適応が承認されています。

参考：中外製薬「テセントリクおよびアバスチン、切除不能な肝細胞がんに対する承認」
参考：PMDA「テセントリク（アテゾリズマブ）」

デュルバルマブ＋トレメリムマブは2種類の免疫療法を組み合わせる

デュルバルマブはPD-L1、トレメリムマブはCTLA-4という異なる免疫チェックポイントを標的とします。

肝細胞がんでは、トレメリムマブを初回に投与し、デュルバルマブを継続する治療方法が用いられます。この治療は「STRIDE」と呼ばれることがあります。

ベバシズマブを含まないため、治療選択ではアテゾリズマブ＋ベバシズマブとは異なる特徴を持ちます。ただし、免疫チェックポイント阻害薬による肝障害、肺障害、内分泌障害などの免疫関連有害事象には注意が必要です。

自己免疫疾患がある場合など、免疫チェックポイント阻害薬を使用しにくい患者さんもいるため、持病やこれまでの治療歴を確認して選択します。

参考：PMDA「イミフィンジ（デュルバルマブ）」
参考：PMDA「イジュド（トレメリムマブ）」

ニボルマブ＋イピリムマブが2025年から一次治療候補に加わった

ニボルマブ＋イピリムマブも、異なる免疫チェックポイントを標的とする2剤を組み合わせる治療です。

国内では2025年6月24日、切除不能な肝細胞がんに対する効能・効果が追加承認されました。

承認の根拠となったCheckMate-9DW試験では、全身薬物療法を受けていない切除不能肝細胞がん患者を対象に、ニボルマブ＋イピリムマブとレンバチニブまたはソラフェニブが比較されました。ニボルマブ＋イピリムマブ群では全生存期間の改善が示されています。

参考：PMDA「オプジーボ（ニボルマブ）」
参考：小野薬品工業「オプジーボとヤーボイの併用療法による『切除不能な肝細胞癌』に対する国内承認」2025年6月24日

3つの併用療法から単純に「最も強い薬」を選ぶわけではない

3つの併用療法には、それぞれ異なる特徴があります。

アテゾリズマブ＋ベバシズマブでは、食道・胃静脈瘤を含む出血リスクを確認します。免疫チェックポイント阻害薬同士を組み合わせる治療では、免疫が自分の臓器を攻撃する免疫関連有害事象に注意します。

治療選択では、肝予備能、全身状態、自己免疫疾患などの持病、出血リスク、これまでの治療、副作用が起きた場合に対応できるかといった点を確認します。

これら3つを直接比較して「すべての患者さんにこの治療が最も優れている」と決めるものではありません。

免疫療法を使いにくい場合は分子標的薬を検討する

免疫チェックポイント阻害薬を使用しにくい場合には、レンバチニブやソラフェニブなどの分子標的薬を一次治療として検討することがあります。

これらは内服薬で、がんの増殖や腫瘍へ血液を送る血管の形成などに関係する分子を標的とします。

分子標的薬にも高血圧、手足症候群、食欲低下、倦怠感、下痢などさまざまな副作用があります。免疫療法が使えないから負担の軽い治療になる、という意味ではありません。

現在の肝機能と全身状態を確認しながら、必要に応じて休薬や減量を行います。

二次治療以降は「これまで何を使ったか」で変わる

一次治療で病状が進行した場合や、副作用によって治療を続けられない場合には、次の薬物療法を検討します。

肝細胞がんでは、レゴラフェニブ、カボザンチニブ、ラムシルマブなどがあります。薬剤ごとに前治療歴などの適応条件が異なり、ラムシルマブは血清AFP値400ng/mL以上で、がん化学療法後に増悪した切除不能肝細胞がんが対象です。

どの薬を選べるかは、一次治療で使用した薬、以前の治療への反応、AFPの値、肝予備能、全身状態などによって変わります。

特に現在は一次治療で免疫療法を含む併用療法を使う患者さんが増えているため、「二次治療だからこの薬」と治療の順番だけで決めるのではなく、それまでの治療歴から次の選択肢を考える必要があります。

参考：PMDA「最適使用推進ガイドライン（医薬品）」

薬物療法で大きく縮小した場合は局所治療を再検討することもある

切除不能肝細胞がんに対する薬物療法では、多くの場合、がんの進行を抑えながら肝機能と生活をできるだけ保つことを目指します。

ただし、「薬物療法を始めたら、その後は薬だけを続ける」と決まっているわけではありません。治療によって腫瘍が大きく縮小し、脈管侵襲や肝内病変の状態が変化した場合には、肝切除やRFAなどの局所治療が可能にならないか再評価することがあります。

治療開始時に切除不能だったという事実だけで、その後の選択肢まで固定されるわけではありません。画像検査と肝予備能を繰り返し確認し、その時点で可能な治療を検討します。

肝臓がんステージ4の薬物療法や、遠隔転移がある場合の治療については以下の記事でも詳しく解説しています。

肝臓がん（肝細胞がん）ステージ4は治療できる？余命・生存率・完治の可能性・治療法を解説

がん中央クリニックグループがん情報サポートサイト編集部

肝細胞がん治療の副作用と生活への影響

肝細胞がんの治療では、肝切除、RFA、TACE、放射線治療、薬物療法など、それぞれ異なる副作用や合併症、治療による体への影響が起こることがあります。

肝細胞がんで特に意識したいのは、治療そのものによる副作用と、肝機能が低下して生じる症状が似ていることがある点です。

食欲低下、倦怠感、腹部の張り、むくみなどは、治療後に一時的に起こることもあれば、肝硬変や肝機能低下が関係していることもあります。「治療を受けた後だから仕方がない」と自己判断せず、症状が続く場合や強くなる場合には医療者へ伝えることが、その後の治療を続けるためにも必要です。

治療法によって起こりやすい副作用は異なる

代表的な治療と、治療後に注意する症状を整理すると次のようになります。

どの副作用が起こりやすいかは、治療法だけでなく、治療前の肝機能や全身状態によっても変わります。

肝切除後は「肝臓がどこまで回復しているか」を確認する

肝切除後には、創部の痛みや体力低下に加えて、出血、胆汁漏、肝不全などの合併症が起こることがあります。

肝臓には再生能力がありますが、肝硬変などで傷んだ肝臓では、正常な肝臓と同じように回復できるとは限りません。手術後に黄疸が強くなる、腹水が増える、意識がぼんやりするといった症状がある場合には、肝機能が低下していないかを確認します。

退院後はすぐに以前と同じ活動量へ戻すのではなく、体力の回復に合わせて少しずつ活動量を増やします。国立がん研究センターでは、手術後約1カ月は無理を避け、散歩などから徐々に運動量を増やすよう案内しています。

RFA・TACEでは治療後の発熱や腹痛がみられることがある

RFAでは、腫瘍を熱で焼灼した影響から発熱や腹痛が起こることがあります。出血、肝機能障害、周囲の腸管などへの熱損傷にも注意します。TACEでは、治療後に発熱、吐き気、腹痛、食欲低下などが出ることがあります。

数日で改善する症状もありますが、肝細胞がんでは「治療後だから発熱や食欲低下は当然」と考え続けないことが重要です。食事や水分を十分に取れない、腹痛が強くなる、黄疸が現れるなどの変化があれば、肝機能低下や合併症が起きていないかを確認する必要があります。

TACEを繰り返している場合には、腫瘍への効果だけでなく、治療前後で肝予備能が低下していないかも確認します。前章で説明したように、肝機能を大きく低下させると、その後に行える薬物療法などが限られる可能性があります。

放射線治療では照射する範囲によって体への影響が異なる

放射線治療は腫瘍へ放射線を集中させる局所治療ですが、腫瘍の周囲にある正常な肝臓や臓器にも一定量の放射線が当たることがあります。

治療による体への影響は、照射する位置や範囲、放射線の量、治療前の肝機能などによって異なります。治療中から終了後しばらくの間には、倦怠感や食欲低下、吐き気などがみられることがあります。

肝細胞がんでは、治療前から慢性肝炎や肝硬変によって肝機能が低下している患者さんもいます。放射線治療を行う際には、腫瘍へ必要な線量を照射しながら、正常な肝臓へ照射される範囲をできるだけ抑えるよう治療計画を立てます。

体幹部定位放射線治療（SBRT）や粒子線治療では、腫瘍へ放射線を集中させ、周囲の正常組織への照射を抑えることを目指します。ただし、こうした治療でも体への影響がなくなるわけではありません。

治療中や治療後に食欲低下や強い倦怠感が続く、黄疸や腹部の張りが現れるなどの変化があれば、「放射線治療後だから」と自己判断せず、治療を受けている医療機関へ相談します。

薬物療法では薬ごとに注意する症状が異なる

切除不能肝細胞がんで使われる薬には、免疫チェックポイント阻害薬、血管新生を抑える薬、分子標的薬などがあります。

アテゾリズマブ＋ベバシズマブでは、ベバシズマブによる出血、高血圧、蛋白尿などに注意します。特に肝硬変がある人では食道・胃静脈瘤を伴うことがあるため、出血リスクを評価してから治療を始めることがあります。

デュルバルマブ＋トレメリムマブやニボルマブ＋イピリムマブなどの免疫チェックポイント阻害薬では、免疫反応が強く働くことで正常な臓器に炎症が起こる免疫関連有害事象に注意します。肝臓、肺、腸、甲状腺など影響を受ける臓器はさまざまです。

肝細胞がんではもともと肝機能異常がある患者さんもいるため、血液検査の変化ががんや肝硬変によるものなのか、免疫療法による肝障害なのかを医療者が判断します。症状の程度によっては免疫療法を休薬・中止し、ステロイドなどによる治療が必要になることがあります。

レンバチニブやソラフェニブなどの分子標的薬では、高血圧、食欲低下、下痢、倦怠感、手足症候群などが治療継続の負担になる場合があります。

副作用が強いときは、予定どおりの量を無理に続けることが目的ではありません。休薬や減量などを行いながら、治療を継続できる状態を整えます。

食欲低下や倦怠感を「副作用」と決めつけない

肝細胞がんの治療中には、食欲がない、疲れやすい、体重が減るといった変化が起こることがあります。こうした症状は薬物療法やTACEの影響でも生じますが、肝機能低下や腹水、がんの進行が原因になっていることもあります。

症状だけから原因を区別することは難しいため、いつから症状が始まったか、治療後に強くなったか、食事量や体重がどの程度変化したかを診察時に伝えると、原因を考える手がかりになります。

黄疸が強くなった、腹水や足のむくみが増えた、意識がぼんやりするといった変化は、肝機能低下のサインである可能性があります。次の定期受診まで様子を見るのではなく、治療を受けている医療機関へ相談します。

食事・飲酒・運動は肝臓の状態に合わせて考える

肝細胞がんだからといって、すべての患者さんに同じ食事制限が必要になるわけではありません。国立がん研究センターでは、基本的には栄養バランスを意識した食事を勧めています。慢性肝疾患がある場合には飲酒を避け、腹水やむくみがある場合には塩分を控えるなど、肝臓の状態に応じた調整が必要になります。

食欲が落ちている人が自己判断で厳しい食事制限をすると、必要なエネルギーや栄養を十分に取れなくなることもあります。何をどこまで制限するかは、肝機能や腹水の状態を踏まえて医師や管理栄養士などに確認します。

運動についても、手術直後と薬物療法を続けながら生活している時期では適切な強度が違います。体力と肝機能が安定していれば、散歩などから日常の活動量を戻していきます。

緩和ケア・支持療法はがん治療と並行して行う

緩和ケアや支持療法は、治療法がなくなった後だけに行うものではありません。

肝細胞がんでは、がんそのものによる痛みだけでなく、腹水、むくみ、食欲低下、倦怠感、かゆみなど、肝機能低下に伴う症状も生活へ影響します。こうした症状への治療や栄養管理、心理・社会面の支援は、肝切除、TACE、薬物療法などと並行して行います。

治療中に早めに相談したい症状

治療中に症状が出たとき、「これくらいなら次の診察まで待ってよいのか」と迷うことがあります。

特に、次のような変化がある場合には早めに医療機関へ連絡してください。

実際にどの症状で連絡すべきかは、受けている治療によって異なります。薬物療法を始める際には、よく起こる副作用だけでなく、「どの症状が出たら次の受診を待たずに連絡するのか」まで確認しておくと判断しやすくなります。

肝細胞がんの治療では、腫瘍を抑えることと同時に、肝機能と体力を保って次の治療につなげることも治療計画の一部です。

次の章では、肝細胞がんのステージ別生存率について、5年・10年ネット・サバイバルの違いと、その数字を個人の余命として受け取らないための見方を解説します。

肝細胞がんのステージ別生存率

肝細胞がんの予後を調べると「5年生存率」「10年生存率」という数字を目にすることがあります。

国立がん研究センターの院内がん登録では、原発性肝がんのうち、本記事で主に扱っている肝細胞がんについてステージ別のネット・サバイバルが公表されています。

ここで示している5年値と10年値は、同じ患者さんを5年から10年まで追跡した数字ではありません。

5年ネット・サバイバルは2014～2015年に診断された患者、10年ネット・サバイバルは2012年に診断された患者を対象とした別々の集計です。

「ステージ1では5年時点の63.0％が、そのまま10年後に36.3％まで低下した」という読み方はできません。

参考：院内がん登録生存率最新集計値｜国立がん研究センター がん情報サービス

ネット・サバイバルは個人の余命を示す数字ではない

ネット・サバイバルとは、がん以外の病気や事故などによる死亡の影響を統計学的に調整し、がんだけが死因となる状況を仮定して推計した生存率です。肝細胞がんでは、この考え方が特に重要です。

患者さんの中には、肝硬変、慢性肝炎、糖尿病など、がん以外にも健康状態へ影響する病気を持つ人がいます。すべての死亡をそのまま数える実測生存率では、肝細胞がんそのものによる影響と、ほかの病気による影響が混ざります。

国立がん研究センターでは、2014～2015年の5年生存率と2010年以降の10年生存率から、国際的にも使われているネット・サバイバルを採用しています。

たとえば「ステージ1の5年ネット・サバイバルが63.0％だから、自分が5年後に生きている確率が63.0％」という意味ではありません。年齢、肝予備能、肝硬変の程度、腫瘍の個数や位置、受けた治療、治療後の肝機能などが異なる多くの患者さんをまとめた集団の統計です。

この生存率はUICC TNM分類によるステージの集計

前のステージ章では、日本国内で使われている日本肝癌研究会の分類を中心に説明しました。

ここで掲載しているステージ別生存率は、国立がん研究センターの院内がん登録におけるUICC TNM分類の総合ステージを用いた統計です。

日本肝癌研究会分類とUICC TNM分類では、T分類やステージの決め方が同じではありません。

前章の「日本肝癌研究会分類のステージ1～4」と、この表の「UICC TNM分類のステージ1～4」を完全に同じ病状として置き換えて比較することはできません。

肝細胞がんでは複数の病期分類が使われるため、生存率を見る際にもどの分類に基づく数字なのかを確認する必要があります。

参考：院内がん登録生存率集計｜国立がん研究センター がん情報サービス

肝細胞がんではステージだけで予後を判断しにくい

肝細胞がんの見通しに関係するのは、がんのステージだけではありません。同じステージでも、Child-Pugh分類やALBI gradeでみた肝予備能が異なれば、選択できる治療やその後の経過も変わります。

肝切除やRFAでがんを局所的に治療できても、背景に慢性肝障害が残っていれば、新たな肝細胞がんが発生することがあります。逆に、進行した肝細胞がんでも、肝機能が保たれていれば複数の薬物療法を検討できます。

ステージと肝予備能の両方を見るという考え方は、治療選択だけでなく予後を理解する際にも必要です。

過去の生存率には現在の薬物療法が十分に反映されていない

5年ネット・サバイバルの対象は2014～2015年、10年値は2012年に診断された患者さんです。

現在の切除不能肝細胞がんでは、アテゾリズマブ＋ベバシズマブ、デュルバルマブ＋トレメリムマブ、ニボルマブ＋イピリムマブなど、当時は使われていなかった治療が選択できるようになっています。

過去の患者集団から算出された生存率には、2026年現在の治療環境がすべて反映されているわけではありません。

特にステージ4の4.4％という5年ネット・サバイバルを、現在ステージ4と診断された患者さんの将来をそのまま示す数字として受け取ることはできません。

肝臓がんステージ4の病状や治療、生存率の考え方については、以下の記事でも詳しく解説しています。

肝臓がん（肝細胞がん）ステージ4は治療できる？余命・生存率・完治の可能性・治療法を解説

がん中央クリニックグループがん情報サポートサイト編集部

肝細胞がんの再発と経過観察

肝細胞がんは、肝切除やRFAなどで治療した後も再発に注意が必要ながんです。国立がん研究センターでは、肝切除後に初めて再発した場合、その90％以上が肝臓内での再発と説明しています。

肝臓内に再びがんが見つかる理由は一つではありません。最初の肝細胞がんからがん細胞が肝臓内の別の場所へ広がる場合もあれば、慢性肝炎や肝硬変などが残っている肝臓から、新しい肝細胞がんが発生する場合もあります。

参考：肝臓がん（肝細胞がん） 治療｜国立がん研究センター がん情報サービス

肝臓内の再発には「肝内転移」と新しい発がんがある

最初にできた肝細胞がんからがん細胞が肝臓内へ広がり、別の場所で増えるものを「肝内転移」と考えます。

肝細胞がんでは、治療によって最初の腫瘍を取り除いても、背景にある慢性肝炎や肝硬変などの肝疾患が残ることがあります。その肝臓の別の肝細胞から新たながんが発生することもあり、これを「多中心性発癌」と呼びます。

肝切除後に別の場所へ肝細胞がんが見つかったからといって、すべてが最初のがんから広がったものとは限りません。この特徴があるため、肝細胞がんでは「治療した場所だけ」を見て経過観察するのではなく、残った肝臓全体を長期的に確認します。

治療後は3～6カ月ごとを目安に定期検査を行う

国立がん研究センターでは、肝細胞がん治療後は再発や新たな肝細胞がんに注意し、3～6カ月ごとに定期検査を行うとしています。

検査では、肝機能やAFP、PIVKA-IIなどを確認する血液検査に加え、病状に応じて腹部超音波、造影CT、MRIなどの画像検査を組み合わせます。腫瘍マーカーだけで再発の有無を判断することはできません。治療前から腫瘍マーカーが上昇しない患者さんもいるため、画像検査と合わせて経過を確認します。

経過観察で見るのは再発だけではありません。肝切除やTACEなどの治療後に肝機能がどの程度保たれているか、慢性肝疾患が進行していないかも、その後の治療選択に関係します。

参考：肝臓がん（肝細胞がん） 療養｜国立がん研究センター がん情報サービス

再発した場合も、現在の肝機能とがんの状態から治療を選び直す

肝細胞がんが再発した場合には「一度手術をしたから次は薬物療法」というように治療順序が固定されているわけではありません。再発した腫瘍の個数や大きさ、脈管侵襲、肝外転移に加え、現在の肝予備能を評価します。

肝臓内に限局し、肝機能が保たれている場合には、再切除やRFAなどの局所治療を検討できることがあります。病変が多発していればTACE、脈管侵襲や肝外転移などがあれば薬物療法を含めて治療方針を考えます。

国立がん研究センターも、肝切除や局所療法後に再発した場合は、残っている肝臓の量と肝機能を確認し、初回治療と同じように切除、RFA、塞栓療法、薬物療法などを検討すると説明しています。

治療時点のステージだけではなく、再発した時点でどの治療を安全に行えるかを改めて評価することになります。

B型・C型肝炎がある場合は肝炎の治療も続ける

B型・C型肝炎を背景に肝細胞がんが発生した場合、がんの治療だけで通院が終わるわけではありません。ウイルス性肝炎そのものを適切に治療することは、残った肝臓の炎症を抑え、肝機能を保つことにつながります。

国立がん研究センターでは、ウイルス性肝炎が原因となった肝細胞がんでは、手術やRFAなどの治療後に抗ウイルス療法を行うことで、再発を抑えられる可能性があるとしています。C型肝炎でウイルスを排除できた場合でも、すでに肝線維化や肝硬変が進んでいる患者さんでは肝細胞がんのリスクがなくなるわけではありません。定期検査を続ける必要があります。

参考：C型肝炎治療ガイドライン 第8.4版｜日本肝臓学会

再発の有無だけでなく「次の治療を受けられる肝臓か」を見ていく

肝細胞がんの経過観察では、画像上に新しい腫瘍がないかを確認することに意識が向きやすくなります。

長期的には、肝機能をどの程度保てているかも重要です。再発しても、肝予備能が十分に残っていれば再切除やRFA、TACE、薬物療法など複数の治療を検討できます。肝機能が大きく低下すると、腫瘍に対して有効な治療があっても実施が難しくなる場合があります。

肝細胞がんの治療後は、再発を早く見つけることと、次の治療につなげられる肝機能を保つことの両方を考えて経過をみていきます。

肝細胞がんの治療が効きにくくなったら

肝細胞がんでは、治療を続けているうちに十分な効果が得られなくなったり、副作用や肝機能の低下によって同じ治療を続けにくくなったりすることがあります。

このような場合でも、「現在の治療が効かなくなった＝もう治療法がない」とは限りません。

肝細胞がんには肝切除、RFA、TACE、薬物療法など複数の治療があり、病状の変化によって治療の位置づけも変わります。次の治療を考える際には、がんがどのように変化したのかと、現在の肝機能がどこまで保たれているのかを改めて確認します。

まず現在の治療を続ける意味があるかを見直す

治療変更を考える場面では、画像検査で腫瘍が大きくなったかどうかだけを見るわけではありません。

新しい病変が増えている、脈管侵襲や肝外転移が現れた、腫瘍マーカーが上昇しているといった変化に加え、治療によって肝予備能が低下していないかも確認します。

特にTACEでは、十分な効果が得られない状態で繰り返すと、次の薬物療法に必要な肝機能を失う可能性があります。

治療を続けるか切り替えるかを考えるときは、以下の点を整理します。

次の薬物療法だけでなく、局所治療を再検討できることもある

薬物療法を受けている患者さんで病状が変化したとき、「次はどの薬を使うのか」に意識が向きやすくなります。

実際には、治療によって腫瘍が大きく縮小し、以前は難しかった肝切除やRFAなどを検討できる状態になることもあります。逆に、TACEで十分な効果を得にくくなった場合には、肝機能が保たれているうちに全身薬物療法へ移ることがあります。

肝細胞がんでは治療法を一方向に進めるだけではなく、その時点の腫瘍の状態と肝予備能から、局所治療と全身治療を改めて検討することがあります。

標準治療は新しい治療が登場するたびに更新される

標準治療とは、現在得られている科学的根拠をもとに、多くの患者さんに推奨される治療です。「標準」という言葉から、昔から行われている治療をイメージするかもしれませんが、新しい治療でも臨床試験で効果と安全性が確認されれば標準治療に加わります。

肝細胞がんでも、近年は免疫チェックポイント阻害薬を含む治療が次々と導入され、治療の選択肢が変化しています。

現在の治療で十分な効果が得られなくなったときには、まず現在の標準治療の中に、まだ受けていない治療があるかを確認します。

条件が合えば臨床試験を検討できる

標準治療を受けた後や、病状によって適した標準治療が限られる場合には、臨床試験への参加を検討できることがあります。

臨床試験は、効果が確立した「特別な治療」を受ける制度ではありません。新しい薬や治療法について、効果と安全性を確認し、将来の標準治療になり得るかを調べる研究です。

参加できるかどうかは、肝細胞がんの状態、これまでに受けた治療、肝機能、全身状態など、それぞれの試験で定められた条件によって決まります。

臨床試験を提案された場合には、現在受けられる標準治療と何が違うのか、期待される効果についてどこまで分かっているのか、副作用や通院の負担はどの程度かを確認してから判断します。

参考：研究段階の医療（臨床試験、治験など）について｜国立がん研究センター がん情報サービス

治療方針に迷ったときはセカンドオピニオンも利用できる

「提示された治療以外に選択肢はないのか」「TACEを続けるべきか薬物療法へ移るべきか」「別の治療施設でも意見を聞きたい」と感じる場合には、セカンドオピニオンを利用できます。

セカンドオピニオンは、現在の病院から転院するための制度ではありません。診断や治療方針について別の医師から意見を聞き、治療を選ぶための情報を増やす方法です。

相談するときには、これまでの画像検査、病理・診断情報、受けた治療、現在の肝機能などの資料が必要になります。

肝細胞がんでは治療の選択肢だけでなく、治療を行える肝予備能が残っているかが判断に影響します。セカンドオピニオンを希望する場合には、治療開始や変更をどの程度待てる状況なのかも担当医に確認しておくとよいでしょう。

治療が効きにくくなったときに考えるのは、「次に使える薬があるか」だけではありません。現在の治療を続ける利益、残っている肝機能、局所治療を再検討できる可能性、次の標準治療を整理したうえで、その時点で適した方針を考えます。

参考：セカンドオピニオン｜国立がん研究センター がん情報サービス

納得できる治療を選択するために、診察で確認したいこと

肝細胞がんの治療について説明を受けると、Child-Pugh分類、RFA、TACE、免疫チェックポイント阻害薬など、多くの専門用語が一度に出てきます。

すべての治療法や薬剤名を覚える必要はありません。まず確認したいのは「自分は現在どのような状態で、なぜこの治療が提案されているのか」です。

診察では、次のような情報を整理すると治療方針を理解しやすくなります。

「ステージ3です」「手術は難しいです」といった結論だけではなく、その判断につながった病状まで確認すると治療の選択肢を比較しやすくなります。

提案された治療の「目的」は何か

同じ肝細胞がんでも、治療によって目指すものは異なります。肝切除やRFAでがんを根治できる可能性を目指す場合もあれば、TACEで肝臓内の腫瘍を抑える場合、薬物療法で進行を抑える場合もあります。

治療を決める前には、この治療で何を目指しているのか、なぜ自分にはこの治療が勧められているのか、ほかに選択肢はあるのか、期待できる効果と主な副作用・合併症は何か、治療によって肝予備能へどの程度影響する可能性があるのか、などを確認しておくとよいでしょう。

治療を始めるときに「次に切り替える条件」も確認

肝細胞がんでは、一つの治療をいつまでも続けるとは限りません。TACEで十分な効果が得られなくなれば薬物療法への変更を検討することがあります。薬物療法でも、がんの進行や副作用によって別の治療へ変更する場合があります。

治療開始時には「どのような状態になったら、この治療を続けず次の治療を考えるのか」まで確認しておくと、病状が変化したときに治療方針を理解しやすくなります。

画像検査で何を見るのか、腫瘍マーカーをどう評価するのか、Child-Pugh分類やALBI gradeが変化した場合に治療へどのような影響があるのかも確認しておきましょう。

治療によって生活がどう変わるのか

治療方針を考える際には、効果や副作用だけでなく、生活への影響も確認します。

手術であれば入院期間や退院後の回復、TACEであれば治療後の発熱や食欲低下、薬物療法であれば通院頻度や副作用への対応など、治療によって負担の種類が異なります。

仕事や家事、介護などを続けながら治療を受ける場合には、診察の段階で生活上の事情を医療者に伝えておくことも治療計画を考える材料になります。

副作用が起きた場合にどこへ連絡するのか、夜間や休日はどのように対応するのかまで確認しておくと、治療開始後に迷いにくくなります。

分からないことが残ったまま治療を決める必要はない

説明を一度聞いただけで、治療内容をすべて理解するのは簡単ではありません。

分からなかった言葉や気になる点をメモして、次の診察で確認しても構いません。治療開始をどの程度急ぐ必要があるのか、考える時間を取れる病状なのかも担当医に確認できます。別の医師の意見を聞きたい場合には、セカンドオピニオンを利用する方法もあります。

治療の説明を整理したい場合や、生活・仕事・医療費などを含めて相談したい場合には、全国のがん診療連携拠点病院などに設置されている「がん相談支援センター」も利用できます。

参考：がん相談支援センターとは｜国立がん研究センター がん情報サービス

診断名やステージだけで治療の可能性を決めつけない

肝細胞がんでは、同じステージでも腫瘍の状態や肝予備能によって提案される治療が異なります。

治療後に病状が変化すれば、以前は難しかった治療を再検討できることもあれば、肝機能の変化によって治療方針を変更することもあります。

この記事で紹介したステージや生存率、治療法は、自分の治療を決めるための答えそのものではありません。

診察では「今の病状はどうなっているのか」「今回の治療を選ぶ理由は何か」「効果が得られなかった場合には次に何を考えるのか」まで確認し、自分の病状に沿って治療方針を考えていくことが必要です。